Мочевой пузырь - онкология и рак

При диагностике рака мочевого пузыря важно не только поставить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, отношение новообразования к устьям мочеточников, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли, наличие или отсутствие ближайших и отдаленных метастазов

Рак мочевого пузыря занимает седьмое место в структуре онкологической патологии. Каждый год в мире выявляется 260 тыс. новых случаев карциномы мочевого пузыря у мужчин и 76 тыс. у женщин. Разработка новых методов диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря требует от патологоанатома не только определения нозологической принадлежности новообразования, но и точного установления степени дифференцировки и уровня инвазии опухоли.

Трансуретральная резекция является стандартным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Эта хирургическая процедура используется для диагностики, стадирования и лечения первичных и рецидивных опухолей.

Результаты хирургического лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря являются неудовлетворительными. В течение первых 6-12 мес в 41-83% случаев после трансуретральной резекции происходит развитие рецидива, в 12-26% случаев заболевание переходит в мышечно-инвазивную форму. Такое положение вещей обусловлено биологическими особенностями опухоли, поскольку рак мочевого пузыря — заболевание всего переходноклеточного эпителия мочевых путей. В идеале для профилактики рецидива необходимо...

Вакцина БЦЖ, состоящая из живых ослабленных микобактерий туберкулеза, разработана в 1921 г. для лечения этого заболевания. В настоящее время она является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. В 1929 г. Pearl отметил значительно меньше злокачественных новообразований у больных туберкулезом по сравнению с контрольной группой.

Учитывая, что в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости опухолями органов мочеполовой системы, а также тот факт, что одним из основных факторов риска рака мочевого пузыря является курение, ситуация с которым в России крайне неблагоприятная (общее число курящих составляет более 40 млн человек и растет на 1,5-2% ежегодно; курят 63% мужчин и 30% женщин), информация об эпидемиологии рака мочевого пузыря и состоянии онкоурологической помощи данной категории боль...

Метаболические расстройства включают электролитные нарушения, патологический метаболизм лекарственных средств, остеомаляцию, хронические инфекции, камнеобразование, проблемы, связанные с удалением части кишечника, и развитие уротелиального или кишечного рака. Большинство данных осложнений связано с нарушениями абсорбции растворенных в моче веществ через стенку кишечного сегмента.

Методика описана N. Коек в 1972-1978 гг., первые результаты опубликованы в 1982 г. В 1992 г. D. Skinner усовершенствовал методику. Ниже приводится техника операции с нашими усовершенствованиями. После выполнения стандартной радикальной цистэктомии и визуальной и пальпаторной ревизии брюшной полости проводятся ревизия и маркировка сегмента подвздошной кишки длиной 78 см, отступя от баугиниевой заслонки 15-20 см.

Операция предложена N.G. Коек в 1960 г. Однако в то время метод не нашел популярности и техника его выполнения была преобразована в 1987 г. N.G. Коек, M.A. Ghoneim и D.G. Skinner. После выполнения стандартной радикальной цистэктомии производится макроскопическая ревизия брюшной полости. Отступив от баугиниевой заслонки 15-20 см, производят ревизию и выделение сегмента подвздошной кишки длиной 60 см с последующей резекцией данного сегмента кишки.

Кишечный сегмент должен быть достаточно мобилизован для выведения его на переднюю брюшную стенку. Область резекции должна быть отгорожена пеленками или салфетками для исключения попадания кишечного содержимого в остальную брюшную полость и таким образом ее инфицирования. Брыжейка должна быть отделена от кишки на расстояние 0,5 см от кишечных зажимов так, чтобы сопоставление краев кишки могло быть достигнуто без интерпозиции брыжейки. Серозная оболочка должна быть широко обнажена для того, чтобы ...

Пожилой и старческий возраст — относительное противопоказание к выполнению реконструктивной кишечной хирургии в виду снижения функций систем и органов организма пациента. Больные должны быть в состоянии ощущать симптомы наполненного резервуара и понимать важность регулярного опорожнения мочевого резервуара.

Частота рецидива в уретре по различным данным составляет от 4 до 18%. Skinner и соавт. сообщили о 7,9% рецидивов в мочеиспускательном канале у мужчин. Наиболее частый рецидив встречается у пациентов с прорастанием в простату или в простатический отдел уретры (15%).

Радикальная цистэктомия остается основным методом хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, а также случаев неудачного внутрипузырного лечения либо при прогрессировании поверхностных форм в степени дифференцировки или стадии заболевания.

Высокая послеоперационная летальность (15-50%) после цистэктомии, а также большое количество осложнений различных методов деривации мочи и связанные с этим серьезные проблемы дальнейшей социальной реабилитации пациентов служат стимулом для выполнения органосохраняющих операций при раке мочевого пузыря.

Стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. После внедрения метода ортотопической пластики метод стал считаться «золотым стандартом» лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Однако такой стандарт не обеспечивает высокой выживаемости и, конечно, не удовлетворяет клиницистов.