Раздел медицины:

Онкология

Клиническая картина больных острым лимфобластным лейкозом

13 Марта в 18:15 386 0
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) - это лейкозы, возникающие из клетки - предшественницы лимфопоэза [Савченко В.Г. и др., 1998; Волкова М.А., 2001; Cortes J. et al., 1995].

Всего под наблюдением находилось 73 больных ОЛЛ 30 мужчин (41,1%) и 43 женщины (58,9%).

Средний возраст заболевших составил 35,4±1,7 лет. У 25 из них (34,3%) заболевание ОЛЛ диагностировалось в стадии первичной атаки, у 26 больных (35,6%) - в стадии полной ремиссии после проведенного лечения, у 22 больных (30,1%) - в стадии повторного рецидива.

Продолжительность болезни в среднем составила 10,0±1,6 месяцев.

Были выписаны из стационара после проведенного лечения 71 больной, что составило 97,3%. 2 больных острым лимфобластным лейкозом умерли в стационаре, что составило 2,7%. 1 больной (1,4%) умер от инфекционных осложнений, 1 больной (1,4%) умер от массивного тромбоцитопенического кровотечения.

Острый лимфобластный лейкоз на начальных стадиях

У больных ОЛЛ число бластных клеток в костном мозге при первичной атаке выявлялось в диапазоне от 25 до 96%. У 85% больных в костном мозге наблюдался практически тотальный бластоз (средние показатели бластов 93,0+3,2 %). При ремиссии ОЛЛ количество бластов регистрировалось в диапазоне от 0,5 до 4,1% (среднее количество - 2,5+1,5 %). При повторном рецидиве у больных в костном мозге наблюдалось от 26 до 89% бластов.

У 7 из 73 больных (9,6%) заболевание острым лимфобластным лейкозом начиналось с анемических проявлений, у 4 больных (5,5%) - с геморрагических нарушений, у 8 больных (11%) - с гиперпластических изменений, у 10 больных (13,7%) - с инфекционных поражений, у 44 больных (60,3%) - имелись комбинированные нарушения (табл. 3.1.17).

Таблица 3.1.17. Варианты начала заболевания ОЛЛ у наблюдаемых больных

ol_t3.1.17.jpg

У 61 больного (83,6%) - при поступлении выявлялась лихорадка. Все 73 больных (100%) жаловались на слабость и снижение работоспособности, 53 больных (72,6%) - на головокружение, а 20 больных (27,4%) - на шум в ушах.

У 24 больных (32,9%) при поступлении при осмотре были выявлены различные проявления геморрагического синдрома: у 13 больных (17,8%) - подкожные кровоизлияния, у 3 больных (4,1%) - кровотечения из десен, у 7 больных (9,6%) - носовые кровотечения, у 1 больной (1,4%) - маточное кровотечение (табл. 3.1.18).

Таблица 3.1.18. Проявления геморрагического синдрома у наблюдаемых больных ОЛЛ при поступлении

ol_t3.1.18.jpg

При поступлении у 52 больных (71,2%) острый лимфобластный лейкоз выявлялись различные проявления инфекционного процесса. Вероятно, появление сопутствующих инфекционных заболеваний было связано с уменьшением числа нейтрофилов ниже 0,2x10% [Воробьев А.И., 2002].

У 36 больных (49,3%) при осмотре выявлены увеличенные лимфатические узлы различных групп и локализаций, у 10 больных (13,7%) выявлялись гипертрофические изменения десен. Увеличение лимфатических узлов является характерной особенностью клинической картины больных ОЛЛ и встречается у половины больных [Кисляк Н.С., 1999].

У 38 больных (52,1%) при поступлении диагностировалась гепатомегалия, у 20 больных (27,4%) - спленомегалия. Результаты нашего исследования согласуются с литературными данными [Волкова М.А., 2001; Jehn U, Heinemann V., 1991]. У 13 больных (17,8%) ОЛЛ при поступлении обнаруживались отеки нижних конечностей.

У 16 больных (21,9%) острый лимфобластный лейкоз при поступлении выявлялась одышка при незначительной физической нагрузке, а 10 больных (13,7%) жаловались на сердцебиения. Вероятно, появление одышки у больных в молодом возрасте обусловлено увеличением лимфатических узлов средостения [Воробьев А.И., 2002].

Больные ОЛЛ получали адекватную химиотерапию по программам - BMFT, RACOP, HiDexa.

У всех 73 больных (100%) получена ответная реакция организма на проводимую терапию. У 41 больного (56,2%) - развилась панцитопения во время лечения, у 69 больных (94,5%) - в крови агранулоцитоз. Данный период осложнился у 36 больных (49,3%) появлением инфекционных расстройств, у 19 больных (26,0%) возникновением геморрагических нарушений и у 64 больных (87,7%) - анемических проявлений средней и тяжелой степени тяжести (табл. 3.1.19).

Таблица 3.1.19. Особенности реакции наблюдаемых больных ОЛЛ на проводимую терапию

ol_t3.1.19.jpg

Таким образом, у наблюдаемых больных ОЛЛ заболевание чаще начиналось с возникновения в клинической картине пациентов смешанных симптомов. У большинства больных при поступлении выявлялись лихорадка, слабость, снижение работоспособности, головокружения. У половины больных выявлялись увеличенные лимфатические узлы и гепатомегалия.

Стадия первичной атаки

У большинства больных при поступлении диагностировались различные сопутствующие инфекционные заболевания. У всех наблюдаемых больных была ответная реакция на проводимое лечение. При этом у большинства больных развился агранулоцитоз и панцитопения с последующим появлением у пациентов анемических, инфекционных и геморрагических осложнений.

У 25 больных острый лимфобластный лейкоз заболевание диагностировалось в стадии первичной атаки. Всего наблюдалось 10 мужчин (40%) и 15 женщин (60%). Средний возраст заболевших составил 41,7±3,3 лет. Средняя продолжительность болезни была 2,04±0,2 месяцев. Выписались живыми из стационара после проведенного лечения 24 больных (96%). 1 больной умер в стационаре при проведении терапии, что составило 4% от всех заболевших.

Этот больной умер от массивного кровотечения.

У 5 из 25 больных (20%) ОЛЛ в стадии первичной атаки заболевание начиналось с появления анемических симптомов, у 1 больного (4%) - с гиперпластических нарушений, у 6 больных (24%) - с инфекционных поражений, у 13 больных (52%) - с развитием смешанных симптомов (табл.
3.1.20).

Таблица 3.1.20. Варианты начала заболевания ОЛЛ в стадии первичной атаки у наблюдаемых больных

ol_t3.1.20.jpg

У 24 больных (96%) при поступлении выявлялась лихорадка. Все 25 больных (100%) жаловались на слабость и снижение работоспособности. 23 больных (92%) отмечали у себя головокружения, а 10 больных (40%) - шум в ушах.

У 10 больных (40%) при поступлении при осмотре выявлялись различные проявления геморрагического синдрома: у 4 больных (16%) - подкожные кровоизлияния, у 2 больных (8%) - кровотечения из десен, у 3 больных (12%) - носовые кровотечения и у 1 больной (4%) - маточное кровотечение (табл. 3.1.21).

Таблица 3.1.21. Проявления геморрагического синдрома у наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии первичной атаки при поступлении

ol_t3.1.21.jpg

У 17 из 25 больных (68%) острый лимфобластный лейкоз в стадии первичной атаки при поступлении обнаруживались различные проявления инфекционного процесса.

У 8 больных (32%) ОЛЛ в стадии первичной атаки при осмотре выявлялись увеличенные лимфатические узлы различных локализаций и групп, у 3 больных (12%) - гипертрофические изменения десен.

У 12 больных (48%) ОЛЛ в стадии первичной атаки при поступлении диагностировались увеличенные размеры печени, у 6 больных (24%) - увеличенные размеры селезенки. У 5 больных (20%) при поступлении выявлялись отеки нижних конечностей. У 8 больных (32%) ОЛЛ в стадии первичной атаки при поступлении выявлялась одышка при незначительной физической нагрузке, а 5 больных (20%) - жаловались на сердцебиения.

У всех 25 больных (100%) имелась ответная реакция организма на проводимую терапию. У 15 больных (60%) возникла панцитопения, у 23 больных (92%) - в крови агранулоцитоз. У 16 больных (64%) этот период осложнился развитием инфекционного процесса, у 8 больных (32%) - появились геморрагические нарушения, и у 23 больных (92%) - анемические симптомы средней и тяжелой степени тяжести (табл. 3.1.22).

Таблица 3.1.22. Особенности реакции наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии первичной атаки на проводимую терапию


ol_t3.1.22.jpg

Таким образом, у наблюдаемых больных острый лимфобластный лейкоз в стадии первичной атаки заболевание чаще начиналось с появления в клинической картине смешанных симптомов. У большинства больных при поступлении выявлялись лихорадка, слабость, снижение работоспособности, головокружения, сопутствующий инфекционный процесс.

Стадия ремиссии

У всех больных получена ответная реакция на проводимое лечение. При этом у большинства больных развился агранулоцитоз и панцитопения, и появились анемические, инфекционные и геморрагические осложнения.

У 26 больных ОЛЛ заболевание диагностировалось в стадии полной ремиссии после проведенного лечения. Всего было 11 мужчин (42,3%) и 15 женщин (57,7%). Средний возраст заболевших составил 34,6±2,6 лет. Средняя продолжительность болезни была 11,9±2,5 месяцев. Все 26 больных (100%) были выписаны живыми из стационара после проведенного лечения.

У 2 больных (7,7%) - заболевание начиналось с возникновения анемических симптомов, у 1 больного (3,8%) - с гиперпластического варианта, у 4 больных (15,4%) - с инфекционных поражений, у 19 больных (73,1%) - со смешанных симптомов заболевания (табл. 3.1.23). У 19 больных (73,1%) этой группы при поступлении выявлялась лихорадка.

Таблица 3.1.23. Варианты начала заболевания ОЛЛ в стадии ремиссии у наблюдаемых больных

ol_t3.1.23.jpg

Все 26 больных (100%) острый лимфобластный лейкоз в стадии полной ремиссии при поступлении жаловались на слабость и снижение работоспособности. 12 больных (46,2%) жаловались на головокружение, 5 больных (19,2%) - на шум в ушах. У 6 больных (23,1%) при поступлении при осмотре выявлялись различные проявления геморрагического синдрома: у 5 больных (19,2%) -подкожные кровоизлияния, у 1 больного (3,8%) - кровотечения из десен (табл. 3.1.24).

Таблица 3.1.24. Проявления геморрагического синдрома у наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии ремиссии при поступлении

ol_t3.1.24.jpg

У 17 больных (65,4%) при поступлении диагностировались различные проявления инфекционного процесса.

У 13 больных (50%) ОЛЛ в стадии ремиссии при поступлении выявлялись увеличенные лимфатические узлы различных групп и локализаций, у 4 больных (15,4%) при осмотре выявлялись гипертрофические изменения десен. У 13 больных (50%) при поступлении выявлялась гепатомегалия, у 8 больных (30,8%) - спленомегалия.

У 1 больного (3,8%) при поступлении диагностировались отеки нижних конечностей. У 6 больных (23,1%) при поступлении выявлялась одышка при незначительной физической нагрузке, 3 больных (11,5%) жаловались на сердцебиение.

У всех 26 больных (100%) получена ответная реакция организма на проводимое лечение. У 15 больных (57,7%) возникла панцитопения, у 24 больных (92,3%) - агранулоцитоз в крови. У 10 больных (38,4%) этот период осложнился развитием инфекционных заболеваний, у 3 больных (11,5%) появились геморрагические нарушения, у 21 больного (80,8%) -анемические симптомы средней и тяжелой степени тяжести (табл. 3.1.25).

Таблица 3.1.25. Особенности реакции наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии ремиссии на проводимую терапию

ol_t3.1.25.jpg

Таким образом, у наблюдаемых больных острый лимфобластный лейкоз в стадии полной ремиссии заболевание чаще начиналось с возникновения в клинической картине смешанных симптомов. У большинства больных при поступлении выявлялись лихорадка, слабость, снижение работоспособности. У половины больных обнаруживались увеличенные лимфатические узлы и гепатомегалия.

Стадия рецидива

У большинства больных при поступлении выявлялся сопутствующий инфекционный процесс. У всех больных была ответная реакция на проводимую терапию. При этом у большинства больных развился агранулоцитоз и панцитопения, и этот период осложнился развитием анемических осложнений.

У 22 больных ОЛЛ заболевание диагностировалось в стадии повторного рецидива. Всего наблюдалось 9 мужчин (40,9%) и 13 женщин (59,1%). Средний возраст заболевших составил 29,1±2,6 лет. Средняя продолжительность болезни была 16,8±3,9 месяцев. Выписались живыми из стационара после проведенного лечения 21 больной, что составило 95,5%. 1 больной умер в стационаре при проведении терапии, что составило 4,5% от всех заболевших. Этот больной умер от тяжелых инфекционных осложнений.

У 4 больных (18,2%) ОЛЛ в стадии повторного рецидива заболевание начиналось с возникновения геморрагических симптомов, у 6 больных (27,3%) - с гиперпластических изменений, у 12 больных (54,5%) - со смешанных симптомов (табл. 3.1.26).

Таблица 3.1.26. Варианты начала заболевания ОЛЛ в стадии рецидива у наблюдаемых
больных

ol_t3.1.26.jpg

У 18 больных (81,8%) при поступлении выявлялась лихорадка. Все 22 больных (100%) жаловались на слабость и снижение работоспособности. 18 больных (81,8%) отмечали у себя головокружение, а 5 больных (22,7%) - шум в ушах.

У 8 больных (36,4%) острый лимфобластный лейкоз в стадии рецидива при поступлении при осмотре выявлялись различные проявления геморрагического синдрома: у 4 больных (18,2%) - подкожные кровоизлияния и у 4 больных (18,2%) -носовые кровотечения (табл. 3.1.27).

У 18 больных (81,8%) ОЛЛ в стадии рецидива выявлялись различные проявления инфекционного процесса.

У 15 больных (68,2%) при поступлении выявлялись увеличенные лимфатические узлы различных групп и локализаций, у 3 больных (13,6%) - гипертрофические изменения десен. У 13 больных (59,1%) при поступлении диагностировалась гепатомегалия, у 6 больных (27,3%) - спленомегалия. У 7 больных (31,8%) выявлялись отеки нижних конечностей. У 2 больных (9,1%) при поступлении выявлялась одышка при незначительной физической нагрузке и сердцебиения.

Таблица 3.1.27. Проявления геморрагического синдрома у наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии рецидива при поступлении

ol_t3.1.27.jpg

У всех 22 больных (100%) была ответная реакция организма на проводимую терапию. У 11 больных (50%) возникла панцитопения во время лечения, у всех 22 больных (100%) - агранулоцитоз в крови. Этот период протекал с развитием инфекционных осложнений у 10 больных (45,5%), с развитием геморрагических осложнений у 8 больных (36,4%), с появлением анемических симптомов средней и тяжелой степени тяжести у 20 больных (90,9%) (табл. 3.1.28).

Таблица 3.1.28. Особенности реакции наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии рецидива на проводимую терапию

ol_t3.1.28.jpg

Таким образом, у наблюдаемых больных ОЛЛ в стадии повторного рецидива заболевание чаще начиналось с появления в клинической картине пациентов смешанных симптомов.

У большинства больных при поступлении выявлялись лихорадка, слабость, снижение работоспособности, головокружения, а при объективном осмотре обнаруживались увеличенные лимфатические узлы и печень. У большинства больных при поступлении имелись различные инфекционные сопутствующие заболевания. У всех больных была ответная реакция на проводимое лечение. При этом у всех больных развился агранулоцитоз, а у половины - панцитопения. У большинства больных этот период осложнился развитием анемических осложнений.

О.В. Смирнова, А.А. Савченко, В.Т. Манчук
Похожие статьи
показать еще
 
Категории