Лейкемия и лейкозы - белокровие

Хронические Т-клеточные лейкозы относятся к посттимическим лейкозам, поскольку являются негативными по терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазе (TdT) и антигену СD1а, характерным для ранних этапов дифференцировки Т-лимфоцитов, происходящих в тимусе. Они встречаются относительно редко и представляют собой группу нарушений с выраженной гетерогенностью клинических, морфологических и иммунологических характеристик.

Инфекционный мононуклеоз (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера) — болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна-Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Лимфомы — это разнородная группа онкологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

Наряду с выраженным вторичным иммунодефицитом выявленные морфологические и функциональные изменения способствуют развитию инфекционных осложнений бронхолёгочной системы у больных хроническим лимфолейкозом. Пневмонии при хроническом лимфолейкозе заслуживают особого внимания, так как они являются наиболее серьёзным осложнением, играющим основную роль в исходе заболевания. Из 95 умерших у 54 человек (56,4%) непосредственной причиной смерти явилась пневмония.

Инфекционные осложнения встречаются в 75-80% случаев у больных хроническим лимфолейкозом (Волкова М.А., 1979, Дульцин М.С. и соавт., 1965). По мере прогрессирования хронического лимфолейкоза заболеваемость бактериальными и вирусными инфекциями возрастает. Возникновению бронхолегочных осложнений при хроническом лимфолейкозе способствует специфическая лимфоидная инфильтрация легочной ткани и гиперплазия лимфоидных фолликулов бронхиального дерева.

Для всех лимфопролиферативных опухолей характерно развитие выраженного вторичного иммунодефицита. Современная цитостатическая терапия позволяет в значительной степени контролировать опухолевый рост при хроническом лимфолейкозе. В то же время успех в лечении этих больных часто определяется возможностями профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Функция внешнего дыхания определялась с помощью аппарата «Fukuda» (Япония) и включала спирометрию, компьютерный анализ петли «поток - объём». Для анализа выявленных нарушений использовались критерии, разработанные Н.В. Путовым и Г.Б. Федосеевым. При оценке спирографических показателей выделяли 3 типа нарушений вентиляционной функции легких: обструктивный, рестриктивный и смешанный. Выраженность нарушений вентиляции оценивалась по 3-х балльной системе: умеренно (1 степень), значит...

Аутоиммунные осложнения составляют самостоятельную и значительную проблему в терапии хронического лейкоза. Наиболее частыми из аутоиммунных нарушений при этом заболевании являются аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, чаще называемая идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, и парциальная красно - клеточная аплазия.

У больных с гиперлейкоцитозом (> 200x109/л) перед началом терапии рекомендуется проведение предфазы — хлорамбуцилом или циклофосфамидом по решению лечащего врача. Один из алкилирующих препаратов назначается до снижения числа лейкоцитов менее 100-150x109/л. При наличии анемии или тромбоцитопении к алкилирующему препарату может быть добавлен преднизолон.

Обследовано 299 больных хроническим лимфолейкозом, находившихся на учете в гематологическом кабинете Амурской областной консультативной поликлиники в 1995-2014 гг. При диагностике В-клеточного хронического лимфолейкоза использовали данные клинического осмотра, гемограммы, миелограммы, трепанобиоптата подвздошной кости, стандартный иммунофенотип (CD5+, CD19+, CD20+, CD22+, CD23+, CD43+, CD79a+). Продолжительность жизни больных оценивалась по методу Kaplan-Meier...

Важным вопросом терапии хронического лимфолейкоза является вопрос о времени начала лечения. Первичная диагностика хронического лимфолейкоза не является основанием к немедленному назначению цитостатической терапии. У больных с доброкачественной и медленнопрогрессирующей формами хронического лимфолейкоза преобладает выжидательная тактика. За этими больными ведется динамическое наблюдение с тщательной санацией очаговых инфекций.

Антиметаболит, относительно устойчив к дезаминированию аденозиндезаминазой. Применяется в виде флударабина фосфата, представляющего собой водорастворимый предшественник флударабина. Молекулярная масса флударабина фосфата — 365,2.

Отмечается лейкоцитоз различной степени выраженности, обычно количество лейкоцитов превышает 50х109/л и может достигать даже 1000x109/л и более. Самым характерным признаком хронического лимфолейкоза является значительное увеличение количества лимфоцитов в периферической крови. О наличии хронического лимфолейкоза достоверно свидетельствует количество лимфоцитов 10х109/л и больше, заподозрить это заболевание можно, если количество лимфоцитов в крови больше, чем 5х109/л (у здоровых лиц оно не п...

На основании клинико-лабораторной картины хронического лимфолейкоза можно выделить два основных клинических синдрома и три основных лабораторных изменения в клиническом анализе крови, доступных выполнению в любом лечебном заведении.

Созданы новые моноклональные анти-СD20 - антитела нового поколения - офатумумаб, обинутузумаб (GA101), велтузумаб. Проводятся клинические исследования по их изучению. Офатумумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело (изотип IgG1) к антигену CD20, относящееся ко второму поколению моноклональных антител. Препарат специфически связывается с эпитопом, который включает и малую, и большую внеклеточные петли молекулы CD20.