Раздел медицины:
Онкология

Верхняя и нижняя левосторонняя лобэктомия при раке легкого

10497 0

Верхняя левосторонняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного и нижнедолевого бронхов

Операция заключается в удалении верхней доли с кольцом резецируемых бронхов (главного и нижнедолевого) вместе с регионарными лимфатическими узлами и наложении межбронхиального анастомоза конец в конец (рис. 5.64).

onkop_r5.64.jpg
Рис. 5.64. Верхняя лобэктомия слева с циркулярной резекцией главного и нижнедолевого бронхов. Пересечение главного и нижнедолевого бронхов.

Доступ, выделение легкого, мобилизацию его корня и лимфатических узлов, обработку сосудов верхней доли проводят так же, как при типичной верхней лобэктомии.

Блуждающий нерв отделяют от мембранозной части главного бронха и отводят в сторону. Для полного выделения главного бронха до бифуркации трахеи необходимо пересечь артериальную связку и сместить кнаружи и книзу основную ветвь легочной артерии.

На главный и нижнедолевой бронхи по обеим сторонам от линии предполагаемого пересечения накладывают швы-держалки. Главный бронх на 2 см выше устья верхнедолевого бронха пересекают по межхрящевому промежутку скальпелем, а в мембранозной части — ножницами.

Затем на 3-5 мм проксимальнее устья верхушечного бронха нижней доли пересекают нижнедолевой бронх. Препарат удаляют. Лигируют кровоточащие концы бронхиальной артерии. Создание межбронхиального анастомоза осуществляют по одному из описанных ранее способов (рис. 5.65).

onkop_r5.65.jpg
Рис. 5.65. Формирование анастомоза между главным и нижнедолевым бронхом.

Нижняя левосторонняя лобэктомия при раке легкого

Операция предусматривает удаление нижней доли левого легкого с лимфатическими узлами (бронхопульмональные, нижние трахеобронхиальные, околопищеводные и расположенные в легочной связке) и пересеченным у основания нижнедолевым бронхом.

Доступ боковой в пятом межреберье. Рассекают легочную связку, медиастинальную плевру спереди и кзади от корня легкого, от нижней легочной вены до легочной артерии.


Нижнюю легочную вену выделяют, прошивают аппаратом, пересекают и дополнительно перевязывают. Междолевую щель расширяют, обнажают легочную артерию и отходящую от нее артерию верхушечного сегмента нижней доли, которую перевязывают и пересекают (рис. 5.66, а).

onkop_r5.66.jpg
Рис. 5.66. Нижняя лобэктомия слева.
а — обработка артерии верхушечного сегмента нижней доли (aVI) в междолевой борозде и общей базальной артерии ниже отхождения язычковых сегментарных артерий; б — выделение нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) лимфатических узлов и смешение их к удаляемой доле.

Лимфатические узлы по ходу легочной артерии отсепаровывают и отводят к удаляемой доле. Общую базальную артерию перевязывают, прошивают и пересекают ниже отхождения язычковых сегментарных артерий.

Рассекают межбронхиальную фасциальную пластинку и выделяют нижние (бифуркационные) трахеобронхиальные лимфатические узлы, отделяют от главного бронха и низводят к нижнедолевомя (рис. 5.66, б). Нижнедолевой бронх пересекают у основания, на культю накладывают узловые швы. Долю с лимфатическими узлами удаляют.

При поражении опухолью устья бронха верхушечного сегмента нижней доли производят клиновидную или циркулярную резекцию главного и верхнедолевого бронхов (рис. 5.67, а).

onkop_r5.67.jpg
Рис. 5.67. Нижняя лобэктомия слева с клиновидной резекцией бронхов.
а — резекция нижнедолевого бронха с клином главного и верхнедолевого бронхов; б — вид после наложения швов на бронхах.

В первом случае накладывают узловые швы между внутренней стенкой главного и нижней стенкой верхнедолевого бронхов (рис. 5.67, б), во втором — формируют анастомоз между культями главного и верхнедолевого бронхов.

Главный бронх пересекают на 1-2 см выше устья верхнедолевого. Последний пересекают на несколько миллиметров дистальнее устья. Оставшуюся верхнюю Долю максимально расправляют, в плевральную полость вводят два дренажа.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории