Раздел медицины:
Онкология

Принципы лечения рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

1293 0
Лечение рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях (ПМЗО) не имеет принципиальных отличий от лечения солитарного рака данной локализации, и выбор метода зависит от распространенности опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, функционального состояния жизненно важных органов и систем организма больного.

Основной метод лечения — хирургический или комбинированный.

В связи с этим при выявлении рака легкого у больных, имеющих злокачественные опухоли других локализаций или ранее излеченных от них, необходимо в первую очередь оценить возможность выполнения радикальной операции и лишь в отсутствие такой возможности ставить вопрос о лучевом и лекарственном противоопухолевом лечении.

Выбор метода лечения

При раке легкого, сочетающемся со злокачественными новообразованиями различных органов, основными операциями являются лобэктомия и ее варианты, особенно с резекцией бронхов, экономная сублобарная резекция. Выбор операции зависит от степени ее радикальности, функциональных потерь легочной ткани, операционного риска.

Лобэктомию целесообразно производить при периферическом и центральном раке I и II стадии и ограничении опухоли долевым бронхом, а с резекцией бронхов — при поражении устья или переходе опухоли на главный бронх.

Пневмонэктомию выполняют при метастатическом поражений лимфатических узлов корня легкого и средостения, периферическом раке с вовлечением в процесс соседней доли легкого, других органов и структур, а также при локализации опухолей в разных долях.

Тактика хирургического лечения рака легкого, сочетающегося со злокачественными опухолями других локализаций, имеет особенности, что связано в первую очередь с решением основной диагностической задачи — подтверждением первичности опухоли в легком.

В настоящее время установлена также целесообразность активной хирургической тактики при солитарных метастазах в легких, при которых необходимо выполнять сегментарную или клиновидную резекцию легкого. В связи с этим весьма важно еще до начала лечения установить истинную природу опухоли легкого.

Однако, несмотря на всестороннее обследование, это не всегда удается сделать. В подобных случаях оправданной является активная тактика вплоть до выполнения диагностической торакотомии с «тотальной» или пункционной биопсией опухоли и срочным морфологическим исследованием. Таким образом, торакотомия, завершая диагностический ряд, становится лечебной.

Особого внимания заслуживает тактика хирургического лечения опухолей легких, развившихся у больных раком молочной железы, с остеогенной саркомой и меланомой, характеризующихся склонностью к множественному метастазированию.

При метастазах опухолей данных локализаций показана выжидательная тактика в течение 3-4 мес, и только отсутствие положительных результатов противоопухолевой терапии и признаков возникновения новых метастатических узлов дает основание для проведения хирургического лечения.

Более длительное применение выжидательной тактики нежелательно, так как солитарный узел, первоначально расцененный как метастаз, на самом деле может оказаться первичным раком легкого.


Необходимо отметить, что выжидательная тактика оправдана лишь при полной уверенности в метастатической природе опухоли легкого и ее возникновении в ранние сроки после излечения первичного очага. В случае возникновения сомнений лечебная тактика должна быть такой же, как при первичном раке легкого.

Лечение метахронных ПМЗО проводят по мере их выявления. Сложна хирургическая тактика при синхронных первично-множественных злокачественных опухолях. При учете особенностей злокачественного процесса с его частым, нередко ранним метастазированием лечебная тактика должна быть направлена на скорейшее устранение всех опухолевых узлов, и предпочтение в этих случаях должно быть отдано одномоментным хирургическим операциям, которые можно выполнить, к сожалению, лишь у ограниченного числа больных. В большинстве случаев операции производят последовательно с интервалом 4-6 нед.

Тактика хирургического лечения

Анализ данных литературы и результатов собственных наблюдений за больными после хирургического лечения рака легкого, сочетающегося со злокачественными опухолями различных локализаций, позволяет сделать заключение, что при одновременном их выявлении хирургическое лечение предпочтительно начинать с выполнения операции по поводу опухоли:

• имеющей осложнение, которую необходимо немедленно ликвидировать;
• хирургическое лечение которой сопряжено с более высоким операционным риском;
• более распространенной, резектабельность которой сомнительна и может быть окончательно установлена во время операции;
• характеризующейся более быстрым и злокачественным течением.

Таким образом, тактику хирургического лечения рака легкого, сочетающегося со злокачественными новообразованиями различных органов, необходимо разрабатывать с учетом локализации, сроков выявления и распространенности опухолей, наличия осложнений, факторов прогноза и операционного риска.

При этом следует отметить, что оперативные вмешательства при раке легкого, сочетающемся со злокачественными новообразованиями других органов, выполняют в основном у больных среднего и пожилого возраста, ослабленных в результате раковой и гнойной интоксикации, у которых нередко имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Продолжительность жизни больных раком легкого при первичной множественности опухолей после радикального хирургического лечения в значительной мере зависит от последовательности их развития, стадии и гистологической структуры.

Лучевое лечение или химиотерапию при раке легкого в сочетании со злокачественными опухолями других локализаций проводят при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Таким образом, прогноз при раке легкого в условиях первичной множественности опухолей различных локализаций зависит от распространенности процесса, сроков и последовательности выявления рака легкого, метода проведенного лечения.

Важно подчеркнуть, что в целом при своевременной диагностике и радикальном лечении прогноз существенно не отличается от такового при солитарном первичном раке этой локализации. В целом хирургическое лечение рака легкого проведено 300 из 347 больных, т.е. резектабельность составила 86,5%.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории