Раздел медицины:

Онкология

Отдаленные результаты лечения карциноидных опухолей легких

05 Сентября в 15:02 1077 0
Данные литературы об отдаленных результатах хирургического лечения больных карциноидами легких неоднозначны.

Пятилетняя выживаемость больных без учета гистологического типа опухоли составляет 80-95% (Перельман М.И. и др., 1981; Weissberg D., 1995).

Лучшие результаты отмечаются при типичном карциноиде: более 5 лет живут 100% больных, а при атипичном — 69% (McCaughan В. et al., 1985).

Прогностическое значение имеет состояние внутригрудных лимфатических узлов: при обнаружении регионарных метастазов 5-летняя выживаемость больных равняется 74%, а в их отсутствие — 96%.

Анализ результатов хирургического лечения

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения 174 больных свидетельствует о выраженной зависимости продолжительности жизни больных от степени дифференцировки опухоли, т.е. гистологического типа карциноида (табл. 5.17).

Таблица 5.17. Продолжительность жизни больных с карциноидными опухолями легкого после хирургического лечения в зависимости от их гистологического типа (данные МНИОИ им. П.А. Герцена)
onkop_t5.17.jpg
* У 2 больных с высокодифференцированным и умеренно дифференцированным карциноидом возник локальный рецидив. Они повторно оперированы, живы 5 и 7 лет после второй операции.
Примечание. В скобках — число больных в процентах.

Из оперированных нами больных более 1 года прожили 94,8%, 3 лет — 87,3% и 5 лет — 81%. Хорошие результаты отмечаются при типичном и атипичном карциноидах.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с низкодифференцированными формами карциноида малоудовлетворительные, около половины из них умирают в первые 3 года после операции, более 5 лет живут лишь 37,9% (при мелкоклеточном раке легкого — 16%).

Более 5 лет как при анаплазированном карциноиде, так и при мелкоклеточном раке легкого живут больные без метастазов (N0) или с поражением бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов (N1). При большем распространении процесса и поражении средостенных лимфатических узлов (N2) все больные умерли в течение первых 2 лет после операции от генерализации опухолевого процесса.


Таким образом, прогноз при низкодифференцированном карциноиде сходен с таковым при мелкоклеточном раке легкого, в связи с чем требуется дальнейший поиск оптимального варианта лечения — сочетания операции с химиолучевым лечением.

Приведенные материалы также подтверждают мнение о том, что у больных с карциноидами и мелкоклеточным раком легкого отмечается этапность малигнизации опухолей APUD-системы.

Опыт показал, что независимо от гистологического типа карциноида оперативное вмешательство необходимо производить в соответствии с принципами онкологического радикализма, т.е. с ревизией зон регионарного метастазирования, клетчатки и лимфатических узлов, их морфологическим исследованием.

Выбор адекватного объема вмешательства обеспечивает 100% 5-летнюю выживаемость больных с высокодифференцированным и 90% — с умеренно дифференцированным карциноидом даже при регионарных метастазах (они были обнаружены у 3 и 17% больных соответственно). Объем оперативного вмешательства при этих типах карциноидов не влияет на продолжительность жизни больных.

Так, даже при изолированной резекции бронхов с моно- или полибронхиальными анастомозами (у 10) и экономной сублобарной резекции (у 8) все больные прожили более 5 лет без признаков рецидива и прогрессирования заболевания.

Перспективными научными исследованиями при карциноидных опухолях следует считать совершенствование техники органосохраняюших бронхопластических операций, изолированной резекции бронхов с моно- или полибронхиальными анастомозами, а при низкодифференцированном варианте — дальнейший поиск оптимальных вариантов комбинированного и комплексного лечения, местного и общего, как при мелкоклеточном раке.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
Похожие статьи
  • Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Легкие - рак и опухоли
  • Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Легкие - рак и опухоли
  • Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Легкие - рак и опухоли
показать еще
 
Категории