Раздел медицины:

Онкология

Двусторонний первично-множественный рак легких

25 Августа в 9:09 975 0
Поражение обоих легких злокачественными опухолями впервые описал А. Arnstein в 1913 г., а через 11 лет Н. Beyreuther подтвердил возможность существования такой патологии.

До 60-х годов первично-множественный рак обоих легких относили к числу исключительно редко встречающихся заболеваний, но в эти годы появляются сообщения о клинических наблюдениях двустороннего рака легких.

В 70-е годы опубликованы первые крупные работы, посвященные этому вопросу (Struve-Christensen Е., 1971).

Количество случаев прижизненной диагностики заболевания увеличивается, и двусторонний рак легких начинают рассматривать как актуальную проблему клинической онкологии. К 1974 г. в литературе имелись сведения о 115 больных (Rochwedder J., Weatherbee L., 1974).

Эта форма первично-множественных злокачественных опухолей легких встречается в 2 раза чаще, чем одностороннее поражение. Увеличение количества клинических наблюдений позволяет предположить, что в будущем следует ожидать повышения частоты возникновения этой патологии на фоне постоянного роста заболеваемости раком легкого.

В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 1947 по 1997 г. хирургическое лечение проведено 4162 больным раком легкого, из них у 96 диагностирован рак другого легкого. Частота двустороннего первично-множественного рака легких составила 2,4%. Все больные — мужчины в возрасте 40-79 лет.

Чаще (73,9%) выявляли синхронные опухоли. Интервал между выявлением первой и второй опухолей колебался от 12 мес до 13 лет, т.е. развитие второго рака легкого возможно практически в любые, иногда весьма отдаленные сроки после радикального лечения первой опухоли (рис. 11.6).

onkop_r11.6.jpg
Рис. 11.6. Сроки выявления второй опухоли при метахронном двустороннем раке легких (данные МНИОИ им. П.А. Герцена).

Частота двустороннего рака легких

Частота двустороннего рака легких колеблется от 0,08% (Neptune W.B. et al., 1966) до 3,5% (Stanojevic М. et al., 1982) по отношению к числу оперированных больных по поводу рака этой локализации, составляя в среднем 1,3% (табл. 11.14).

Таблица 11.14. Частота двустороннего первично-множественного рака легких
onkop_t11.14.jpg

Если продолжительность жизни больных после удаления первой опухоли достаточно велика, то частота появления новой карциномы увеличивается. Так, по материалам B.Temeck и соавт. (1984), из 118 больных, проживших 10 лет после операции, у 27 (23%) развилась вторая первичная злокачественная опухоль, в том числе у 19 (16,1 %) — метахронный первичный рак легкого.

Аналогичные показатели приводят Т.W. Shields и соавт. (1991): у одного из 10 больных, проживших 10 лет после удаления первой опухоли легкого, развился рак второго легкого.

По сводным данным литературы, из 441 больного двусторонним первично-множественным раком легких у 184 (41,7%) опухоли выявлены синхронно, у 257 (55,7%) — метахронно (табл. 11.15).

Таблица 11.15. Частота выявления двустороннего первично-множественного рака легких
onkop_t11.15.jpg
* Не включены 12 публикаций, в которых приведено одно клиническое наблюдение.

Вторая опухоль при метахронном двустороннем раке легких развивается в сроки от 6 мес до 20 лет. Ее чаще выявляют на 3-м году и во втором 5-летии жизни после излечения первой.

В наших наблюдениях в течение первых 3 лет рак второго легкого выявлен у 16 (64%) больных. Наибольший промежуток времени между выявлением опухолей легких составил 13 лет. Медиана сроков выявления опухоли — 3 года 8 мес.

Возраст находившихся под нашим наблюдением больных колебался от 39 до 79 лет, средний возраст больных синхронным двусторонним раком составил 57,9 года, метахронным — 55,7 года при выявлении первой опухоли и 59,3 года — второй.

При определении клинико-анатомической формы и морфологической характеристики опухолей выявлены те же закономерности, что и при раке данной локализации: расположение преимущественно в верхних долях, почти одинаковая частота выявления центральной и периферической форм, преобладание плоскоклеточного рака.

В литературе вопрос о частоте выявления центрального и периферического рака легкого при двустороннем поражении освещен недостаточно. В более ранних публикациях приводили данные о преобладании метахронного периферического рака.

В последние годы благодаря совершенствованию эндоскопического и морфологического методов исследования чаще выявляют множественные поражения слизистой оболочки сегментарных и долевых бронхов, т.е. центральную форму рака легкого.

Диагноз первичной множественности

При двустороннем центральном раке легких диагноз первичной множественности опухолей практически всегда бесспорен. Основным методом диагностики является бронхоскопия, позволяющая установить наличие опухолей и определить их гистологическую принадлежность.

Чаще вторую опухоль обнаруживают при тщательном бронхологическом исследовании, которое проводят у больных первичным раком легкого (синхронные опухоли), либо при диспансеризации — динамическом обследовании оперированных больных (метахронные опухоли).

В наших наблюдениях два центральных рака диагностированы у 49 (51 %) больных, сочетание центральной и периферической форм — у 42 (43,7%) и два периферических рака — у 5 (5,3%) больных (табл. 11.16).

Таблица 11.16. Частота выявления различных клинико-анатомических форм при двустороннем первично-множественном раке легких
onkop_t11.16.jpg

При двух синхронных периферических первичных опухолях легких диагностика первичной множественности затруднена, особенно при одинаковой гистологической структуре опухолей.

В этих случаях небольшие размеры узлов, отсутствие признаков перекрестного регионарного метастазирования, удовлетворительное состояние больного и отрицательные результаты поиска злокачественной опухоли других органов позволяют установить диагноз первичной множественности. Вероятность ошибки уменьшается, если в обоих легких диагностируют плоскоклеточный рак, редко дающий контралатеральные метастазы.

Важно отметить, что при метахронных двусторонних опухолях у 92% больных выявлен центральный рак и установить его первичность было нетрудно. Рентгенонегативная вторая опухоль нередко является случайной находкой при бронхологическом исследовании. Так, при синхронных опухолях ранние формы центрального рака выявлены у 11 больных (22 опухоли), при метахронных — у 3 (13,1 %) из 23 больных.

Диагностика значительно затрудняется при метахронном выявлении периферической опухоли. Большую роль при этом играют общее состояние больного, различия в гистологической структуре опухолей, отсутствие местного рецидива и метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, рентгенологическая семиотика, характерная для солитарного рака легкого. В этих случаях необходим тщательный анализ результатов дополнительных исследований.

Гистологическая структура опухолей при двустороннем первично-множественном раке легких является весьма важным критерием дифференциальной диагностики. По данным литературы, при синхронных опухолях их одинаковая гистологическая структура наблюдается у 42,5% больных, обычно (70,6%) — плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки.

Разная гистологическая структура опухолей выявлена у 57,5% больных, из них у 47,8% плоскоклеточный рак сочетался с мелкоклеточным, у 17,4% — с аденокарциномой и у 34,8% — с опухолями других гистологических структур.

По материалам S.S. Wagenaar и соавт. (1994), из 64 больных двусторонним раком легких, находившихся под наблюдением в трех крупных клиниках США, Германии и Нидерландов, у 13 (76,5%) синхронные опухоли имели одинаковую гистологическую структуру (одинаково часто выявляли плоскоклеточный рак и аденокарциному), а у 4 (23,5%) — разную.

Частота выявления опухолей разных гистологических структур

В наших наблюдениях из 70 больных синхронным двусторонним раком легких у 44 (62,8%) обе опухоли имели одинаковую гистологическую структуру, у 26 (37,2%) — разную, причем у 8 вторая опухоль представляла собой мелкоклеточный рак (табл. 11.17).

Таблица 11.17. Частота выявления опухолей разных гистологических структур при синхронном и метахронном двустороннем первично-множественном раке легких
onkop_t11.17.jpg

По данным литературы, при метахронном двустороннем раке легких одинаковая гистологическая структура опухолей наблюдалась у 62,4% больных, из них у 89,8% был плоскоклеточный рак, разная структура — у 37,6%.

S.S. Wagenaar и соавт. (1994) наблюдали 47 больных метахронным двусторонним раком легких, из них одинаковая гистологическая структура опухолей была у 32 (68,1%), чаще аденокарцинома (68,7%), чем плоскоклеточный рак (31,3%), а у 15 (31,9%) — разная.

В наших наблюдениях при метахронных опухолях обоих легких у 13 (54,2%) больных наблюдалась одинаковая гистологическая структура опухолей, в основном (92,3%) плоскоклеточный рак, у остальных (45,8%) — разная структура. Важно отметить, что у 5 (20%) больных имел место мелкоклеточный рак, причем у 2 из них он был первой опухолью: у одного больного через 4 года и у другого через 9 лет после комбинированного лечения мелкоклеточного рака I и II стадии диагностирован плоскоклеточный рак второго легкого. Заслуживает внимания также факт диагностики плоскоклеточного или мелкоклеточного рака у 3 больных после успешного лечения аденокарциномы.

Клинические проявления двустороннего рака легких неспецифичны. Симптоматика синхронных опухолей такая же, как и солитарного рака легкого. В последние годы значительно увеличилось число больных с бессимптомными синхронными опухолями, которые выявляют при профилактических осмотрах или случайном рентгенологическом исследовании.

Нередко диагностируют лишь одну опухоль, а поражение второго Легкого обнаруживают случайно в процессе тщательного бронхологического исследования.

Метахронную опухоль второго легкого, обычно бессимптомную, у 80% больных выявляют случайно на рентгенограммах. Это обстоятельство обусловливает необходимость наблюдения за больными после операций по поводу рака легкого в течение всей жизни.

У курильщиков риск развития второй опухоли повышается. Рентгенологическая семиотика второй опухоли идентична таковой первичного рака легкого. Положительные результаты медиастиноскопии у большинства больных являются противопоказанием к операции (Olak J., Ferguson М., 1995).

Лечение больных двусторонним первично-множественным раком легких имеет особенности. До сих пор онкологи сталкиваются с проблемой выбора тактики лечения, особенно хирургического, второй опухоли у больных синхронным раком легких. Если до недавнего времени проблема лечения данных больных имела лишь академический интерес, то за последнее десятилетие актуальность ее возросла.

Установлена целесообразность выполнения двусторонних операций как при синхронном, так и при метахронном поражении легких. В ранних стадиях по показаниям, с соблюдением онкологических принципов радикализма производят экономные резекции — органосохраняюшие операции, создающие условия для хирургического лечения второй первичной опухоли легких (Okunaka Т. et al., 1991; Rosengart T.K. et al., 1991).

При синхронном двустороннем раке чаще выполняют двустороннюю торакотомию, при благоприятных условиях — срединную стернотомию или двустороннюю стерноторакотомию.

Первые попытки произвести оперативные вмешательства у больных сданной патологией были предприняты в середине 50-х годов XX века. Об одномоментном выполнении двусторонней торакотомии и двусторонней верхней лобэктомии по поводу синхронного рака легких первыми сообщили Б.Е. Петерсон и соавт. (1963). В 1968 г. С. Nick впервые применил срединную стернотомию в качестве доступа при двустороннем синхронном раке легких.

Преимуществами такого доступа являются небольшой риск развития осложнений; отсутствие необходимости в отсрочке лечения второй опухоли; одномоментное определение степени распространения и гистологической структуры обеих опухолей; достаточный доступ к любому отделу легких.

Однако при одновременном выявлении опухолей обоих легких многие хирурги используют тактику и последовательного осуществления операций (Трахтенберг А.Х. и др., 1987; Васильев О.А., 1994; Айтаков З.Н., 1999; Endo К. et al., 1982, и др.), не выписывая больных из стационара. В литературе имеются сведения о 40 больных, оперированных по поводу синхронного двустороннего рака легких с интервалом между вмешательствами от 3 нед до 2 мес.

Частота применения разных методов противоопухолевого лечения

Из 71 находившегося под нашим наблюдением больного синхронным двусторонним раком легких 56 (78,9%) проведено специфическое противоопухолевое лечение, остальным в связи с распространенностью опухолевого процесса — симптоматическая терапия (табл. 11.18).

Таблица 11.18. Частота применения разных методов противоопухолевого лечения больных синхронным двусторонним раком легких
onkop_t11.18.jpg

Как видно из данных, представленных в табл. 11.18, хирургическое лечение по поводу обеих опухолей проведено 13 (23,2%) больным. Всем больным операции выполнены последовательно с интервалом от 3 до 10 нед: двусторонние лобэктомии или лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов, нередко - экономная резекция другого легкого. За время между операциями стабилизируются показатели внешнего дыхания, завершается процесс заживления культи бронха и послеоперационной раны.

В связи с небольшим числом оперативных вмешательств, осуществленных при двустороннем синхронном раке легких, вопросы тактики хирургического лечения разработаны недостаточно.

Многие торакальные хирурги склоняются к мысли о необходимости выполнения в первую очередь операции на стороне большего поражения, а при опухолях разной гистологической структуры начинать с лечения более злокачественной опухоли.

По нашему мнению, применение такой тактики правомерно только при определенных показаниях: во-первых, когда в связи с особенностями течения одного из опухолевых процессов имеется угроза быстрого развития тяжелых осложнений (ателектаз, кровотечение, абсцедирование), во-вторых, когда операцию завершают лобэктомией.


Иными словами, обязательным условием должно быть выполнение резекции легкого при первом вмешательстве. Если в связи с распространенностью процесса показана пневмонэктомия, то последующая операция на единственном легком сопряжена с крайне высоким риском.

В таких ситуациях операцию предпочтительнее начинать на стороне меньшего поражения и ограничиться максимум лобэктомией, включая резекцию и пластику бронхов, что позволяет у большинства больных выполнить радикальную операцию на втором легком, а при необходимости — пневмонэктомию.

При нерезектабельности второй опухоли возможно проведение консервативного противоопухолевого лечения (лучевого, химиолучевого или химиотерапии). После пневмонэктомии можно с большой осторожностью выполнить операцию по поводу рака другого легкого.

Все 13 находившихся под нашим наблюдением больных синхронным двусторонним раком легких удовлетворительно перенесли операции по поводу обеих опухолей, летальных исходов после операции не было.

Таким образом, операции, выполняемые при двустороннем синхронном раке легких, относятся к весьма тяжелым вмешательствам, но выполнение их по соответствующим показаниям в условиях специализированных клиник обеспечивает вполне удовлетворительные непосредственные результаты.

Лечение больных метахронным двусторонним раком легких — не менее трудная задача, так как это заболевание встречается более чем у половины данного контингента больных. Лечение первой опухоли проводят в соответствии с общими принципами лечения рака легкого.

Лечение второго рака легкого осуществляют по мере его выявления, и тактика его также принципиально не отличается от применяемой при лечении рака легкого. Вообще выбор метода зависит от распространенности вновь выявленного процесса, гистологической структуры опухоли, общего состояния больного, функциональных показателей внешнего дыхания и объема первой операции.

По мнению большинства авторов, если вторая опухоль резектабельна, то операция является методом выбора. Однако только 24,4-62,5% (в среднем 43%) больных метахронным двусторонним раком легких становятся кандидатами для хирургического лечения в связи с нерезектабельностью второй опухоли.

Объем оперативных вмешательств

Из 25 находившихся под нашим наблюдением больных метахронным двусторонним раком легких 24 произведена операция с целью удаления первой опухоли, 11 (45,9%) — по поводу рака второго легкого, интервал между операциями составил от 6 мес до 7 лет (табл. 11.19). Пяти пациентам выполнена радикальная эндоскопическая операция (электрокоагуляция или лазерная коагуляция) по поводу второго малого центрального рака легкого.

Таблица 11.19. Объем оперативных вмешательств, выполненных при метахронном двустороннем раке легких
onkop_t11.19.jpg

При двустороннем раке легких особенно остро встает проблема оценки риска второго оперативного вмешательства. По сводным данным литературы, из 137 больных метахронным двусторонним раком легких, которым проведено хирургическое лечение обеих опухолей, двусторонние лобэктомии выполнены 68 (46%), после второй операции летальность составила 10,3%.

Из 23 больных, перенесших пневмонэктомию, 19 была выполнена экономная сублобарная резекция единственного легкого с двумя (10,5%) летальными исходами, а4 больным — лобэктомия, также с двумя (50%) летальными исходами. Следовательно, послеоперационная летальность при операциях на единственном легком составила 17,4%.

После лобэктомии с последующей сегментэктомией из 21 больного умерли 2 (9,5%). Средняя послеоперационная летальность после второй операции составила 11,7% (умерли 13 из 112 больных). В публикациях последнего десятилетия приведены более низкие показатели летальности после операции по поводу метахронного рака легкого. По данным S.A. Adebonojo и соавт. (1997), 2 (5,6%) из 36 больных умерли после второй операции.

По нашим данным, после 24 операций различного объема, произведенных по поводу рака второго легкого (у 13 — синхронного, у 11 — метахронного), умер один больной, послеоперационная летальность составила 4,2%.

При планировании хирургического лечения больных с опухолью второго легкого, помимо онкологических показаний, особую роль играет функциональное состояние дыхательной системы. В связи с этим не удивительно, что двусторонние органосохраняюшие операции типа лобэктомии и их варианты, а также сублобарные резекции выполняют наиболее часто.

Следует также чаше прибегать к бронхопластическим операциям, которые позволяют сохранить значительный объем функционирующей легочной ткани без ущерба для радикализма вмешательства. После лобэктомии с циркулярной резекцией бронхов может быть произведена также контралатеральная бронхопластическая лобэктомия, при этом сохраняется удовлетворительная функция внешнего дыхания «реплантированных» долей с обеих сторон.

Труднее всего решить вопрос об операции на единственном легком. J. Olek и М. К. Ferguson (1995) в таких ситуациях допускают возможность выполнения сегментэктомии или экономной сублобарной резекции. Несмотря на многочисленные экспериментальные исследования, до сих пор нет однозначного ответа на вопрос: «При каком количестве сегментов легких можно сохранить жизнь больного?».

В эксперименте одни авторы показали, что собаки переносят удаление до 85% объема легких, но при этом высока послеоперационная летальность. У выживших животных в оставшейся части легкого быстро развивался прогрессирующий фиброз.

Установлено, что при удалении даже 75% легочной ткани собаки погибают в ближайшие часы после операции (Кукош В.И. и др., 1982). По их мнению, допустимо удаление лишь 65% объема легочной ткани (13 сегментов), причем оптимальный срок резекции легкого после контралатеральной пневмонэктомии не менее 1 года.

Первые успешные экономные (1-2 сегмента) резекции легкого справа после пневмонэктомии слева выполнили D.H. Waterman (1949) и Е.Е. Rockey (1956): больные не только выжили, но и остались трудоспособными. К настоящему времени в литературе имеются сведения о 27 таких операциях с четырьмя летальными исходами. При метахронных множественных опухолях с тройной локализацией в легком можно оперировать в третий раз (Mathisen D., 1985; Heikkula L., 1985).

Опыт подтверждает возможность расширения объема операций при двустороннем раке легких, поскольку даже 6-7 сегментов обеспечивают адекватный газообмен и удовлетворительное качество жизни больных, хотя первые операции удаления доли единственного легкого были неудачными (Shields T.W., 1964; Martini N., Melamed M., 1975; Huzly A., 1981; Kono M. et al., 1993).

Нами успешно выполнены две такие операции. После левосторонней пневмонэктомий одному больному выполнена верхняя лобэктомия справа, другому — резекция базальных (четырех) сегментов справа (рис. 11.7).

onkop_r11.7.jpg
Рис. 11.7. Схема операции на единственном легком при двусторонних первично-множественных злокачественных опухолях: после левосторонней пневмонэктомий одному больному выполнена верхняя лобэктомия справа (а), другому — резекция базальных (4) сегментов справа (б).

Первому больному лобэктомия произведена через 4 года после пневмонэктомий, оставлено 7 сегментов, что позволило больному вернуться к прежней работе (экономист). Приводим второе наблюдение.

Больной В., 47 лет. По поводу центрального рака верхней доли левого легкого II стадии (TIN1М0, мелкоклеточный) в другом учреждении выполнена пневмонэктомия. Через 6 мес диагностирован центральный рак IX сегментарного бронха I стадии (T1N0M0, плоскоклеточный) справа.

Лучевая терапия (суммарная очаговая доза (СОД) 36 Гр) оказалась неэффективной, признаки регрессии опухоли отсутствовали. Решено было выполнить резекцию на единственном легком. Предварительно провели функциональную пробу: под местной анестезией через эндоскоп обтурировали нижнедолевой бронх; в течение 15 мин дыхательная недостаточность не отмечена.

Учитывая высокий риск выполнения нижней лобэктомий, сочли целесообразным ограничиться резекцией базальной пирамиды (4 сегмента). Операция прошла без осложнений, однако в ближайшие часы начала усиливаться одышка, из бронхов отсасывали большое количество жидкой пенистой мокроты.

Пенистая кровянистая жидкость выделялась и по дренажам (1500 мл в сутки). Отек оставленной легочной ткани полностью купирован через 17 сут. В течение 10 мес после второй операции больной чувствовал себя удовлетворительно, одышка появлялась только при быстрой ходьбе.

Шесть сегментов легкого (около 35% дыхательной поверхности) обеспечивали адекватный газообмен. Больной умер через год от метастазов первого рака (мелкоклеточного) в позвоночнике. Таким образом, удаление 13-14 сегментов совместимо с жизнью больного, а оставленные 6-7 сегментов обеспечивают достаточные газообмен и качество жизни.

Несмотря на успехи в организации наблюдения за онкологическими больными после радикального лечения, достижения современной хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, почти у половины больных с опухолью второго легкого проведение хирургического лечения невозможно из-за распространенности процесса или низких функциональных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В этих случаях не следует отказываться от консервативной противоопухолевой терапии, которая в ряде случаев позволяет продлить жизнь больных.

Особое значение имеет обоснованность двусторонних операций на легких с оценкой отдаленных результатов. Данные литературы не позволяют однозначно ответить на этот вопрос. Многие хирурги приводят обнадеживающие отдаленные результаты.

Так, поданным N. Martini и М. Melamed (1975), 5-летняя выживаемость больных синхронным двусторонним раком легких после хирургического лечения равняется 28%, метахронным — 11%, а по материалам О.А. Васильева (1994) — 21,5 и 59,6% соответственно.

Другие авторы, наоборот, приводят лучшие отдаленные результаты при метахронных опухолях: после хирургического лечения 80 больных более 5 лет прожили 33% и 10 лет — 20%, а при синхронных опухолях все 10 больных умерли в течение 4 лет после операции.

По материалам М. Ferguson и соавт. (1985), только при I-II стадии обеих синхронных опухолей 2-летняя выживаемость больных после хирургического лечения равнялась 60%, все больные синхронным раком II-III стадии умерли раньше, чем через 5 лет, от генерализации опухолевого процесса.

Результаты хирургического лечения

По нашим данным, более 3 лет после хирургического лечения прожили 50% больных, средняя продолжительность их жизни составила 26 мес (2,2 года). В настоящее время живы 5 человек, средняя продолжительность их жизни составляет 4,5 года: один жив более 7 лет и один — 11 лет после операции.

Таким образом, отдаленные результаты хирургического лечения больных синхронным двусторонним раком легких относительно удовлетворительные, хотя продолжительность их жизни меньше, чем после лечения рака одного легкого.

Отдаленные результаты консервативного противоопухолевого лечения при синхронном двустороннем первично-множественном раке легких неудовлетворительные: почти все больные умирают в течение 2 лет после установления диагноза, средняя продолжительность их жизни после лучевого лечения — 12,5 мес, после химиотерапии — 7 мес, а при симптоматическом лечении — 5 мес.

При хирургическом лечении больных метахронным двусторонним раком легких продолжительность их жизни выше, чем при синхронных опухолях: 5- и 10-летняя выживаемость после операции по поводу рака второго легкого составляет 30 и 20% соответственно (Weiss W., 1979; Jensik R.J. et al., 1981; Mathisen D. et al., 1987; Wu S.C. et al., 1987; Verhagen A.F. et al., 1989; Deschamps C. et al., 1990; Rosengart Т.К. et al., 1991).

По материалам S.A. Adebonojo и соавт. (1997), 5-летняя выживаемость 36 больных первично-множественным метахронным раком легких после второй операции составила 37%.

Наш опыт подтверждает оправданность подобных операций: после хирургического лечения метахронной опухоли второго легкого более 1 года прожили 71,4% больных, 3 лет — 50% и 5 лет — 32%. Средняя продолжительность жизни умерших — 32 мес, живущих — 58 мес. После лучевого лечения и(или) химиотерапии средняя продолжительность жизни больных составляет 12,4 и 7 мес соответственно.

Худшие отдаленные результаты хирургического лечения второй метахронной опухоли наблюдаются утех больных, которым была выполнена экономная резекция, сомнительная в отношении радикальности (Jensik R.J. et al., 1981).

Продолжительность жизни увеличивается в тех случаях, когда гистологическая структура второй опухоли такая же, как и первой; интервал между лечением опухолей более 2 лет; после операций по поводу обеих опухолей сохранены три доли и более.

Таким образом, современные возможности оперативной техники, анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии позволяют с учетом операционного риска и факторов прогноза планировать хирургическое лечение рака второго легкого у больных первично-множественным раком легких.

Непосредственные результаты и продолжительность жизни больных свидетельствуют об оправданности и преимуществе хирургического лечения. В связи с этим необходимо предусмотреть определенную систему регулярного динамического наблюдения и комплексного обследования больных, перенесших операцию по поводу рака легкого, а при выявлении первичного рака второго легкого придерживаться активной лечебной тактики. Что касается консервативного противоопухолевого лечения (лучевого и лекарственного), то применение этих методов оправдано у неоперабельных больных.

За последнее десятилетие среди больных первично-множественным раком обоих легких отмечено заметное увеличение частоты выявления начальных форм центрального рака, при которых эндоскопическая хирургия с использованием физических факторов (электрокоагуляция и лазерная деструкция, фотодинамическая терапия) является методом радикального лечения.

Из 76 больных синхронным двусторонним раком легких у 20 (28,2%) одна из опухолей (у 18) или обе опухоли (у 2) выявлены в ранней стадии, им проведено лечение с применением указанных методик (см. табл. 11.18) и получены удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Мы полагаем, что внедрение в клинику эндоскопической хирургии при условии выявления истинно ранних форм заболевания будет способствовать увеличению числа больных первично-множественным раком обоих легких, которым удастся провести радикальное лечение с хорошими отдаленными результатами.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
Похожие статьи
  • Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Легкие - рак и опухоли
  • Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Легкие - рак и опухоли
  • Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Легкие - рак и опухоли
показать еще
 
Категории