Легкие - онкопульмонология

В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бронхоскопически опухоль не визуализируется;

Гистологическая структура рака лёгкого отличается большим разнообразием. Общепринята Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1999).

Различают центральный рак лёгкого, возникающий в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном), и периферический, исходящий из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

Рак лёгкого — собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли.

Касаясь несостоятельности культи главного бронха с формированием бронхоплеврального свища и пострезекционной эмпиемы гемиторакса, следует отметить, что во всех случаях это осложнение наблюдали после расширенной пневмонэктомии, причем обработку главного бронха как при обычных вмешательствах, так и при операциях с видеосопровождением осуществляли аппаратом УДО-40.

Техника вмешательств из мини-доступа с видеосопровождением принципиально не отличается от таковой в традиционной хирургии и имеет лишь некоторые особенности. Как уже отмечалось выше, в начале вмешательства торакоскоп вводят в гемиторакс через торакопор (обычно в пятом межреберье по передней или средней аксиллярной линии) после выключения соответствующего легкого из вентиляции.

В настоящее время роль торакоскопии в предоперационном обследовании больных раком легкого уже никто не оспаривает, но до сих пор ее выполняют в этих целях значительно реже, чем трансторакальную биопсию или медиастиноскопию. L. Santambrogio и соавт. (1997), имеющие значительный опыт предоперационной торакоскопии, считают этот метод более прогрессивным, чем медиастиноскопия, хотя, по мнению И. Я. Мотуса (1998), медиастиноскопия и ее варианты при условии адекватного выполнения не ме...

За период с 1992 по 2003 г. в МНИОИ им. П. А. Герцена накоплен самый большой в России клинический опыт применения ФДТ при раннем ЦРЛ. Проведено лечение 34 больных (48 опухолей); у всех диагностирован плоскоклеточный рак.

При проведении ФДТ у больных с ранним ЦРЛ определяющими факторами являются подбор оптимальной дозы фотосенсибилизатора, правильный расчет световой дозы и методика лазерного облучения опухоли.

К наиболее щадящим и перспективным методам лечения больных с ранним ЦРЛ относятся различные методики эндобронхиальной хирургии и терапии, не предусматривающие противоопухолевого воздействия на зону регионарного метастазирования.

Если при некоторых доброкачественных опухолях трахеи и бронхов эндоскопические операции могут считаться радикальными, то при злокачественных опухолях они всегда носят паллиативный характер и могут быть оправданными только при наличии абсолютных противопоказаний к классическим открытым операциям.