Раздел медицины:

Онкология

Состояние организации раннего выявления больных с меланомой кожи

13 Марта в 7:42 256 0
Согласно рекомендациям ВОЗ профилактика онкологических заболеваний представляет собой наиболее высокий потенциал общественного здоровья и экономически более эффективный долгосрочный механизм контроля рака. По данным ВОЗ, при правильном проведении профилактических мероприятий можно предупреждать до 33 % всех потенциальных случаев рака.

Принцип профилактической направленности в онкологии должен являться основным в системе организации оказания специализированной онкологической помощи населению. При этом ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) является непременным условием снижения смертности и инвалидности, обусловленных онкопатологией. Ранняя диагностика ЗНО должна осуществляться на уровне первичной врачебной сети при широком участии специалистов неонкологического профиля. Скрининг злокачественных новообразований может служить наиболее эффективным и экономически выгодным механизмом снижения медико-социальных последствий поздней диагностики онкологических заболеваний.

Социально-экономические и политические преобразования в обществе и в здравоохранении в частности отрицательно повлияли на сложившуюся профилактическую направленность отечественной медицины с максимальной ориентированностью на лечебную деятельность. В последние два десятилетия в условиях современного преобразования и реформирования системы здравоохранения отмечается ослабление профилактической работы.

Скрининг злокачественных опухолей

Европейская комиссия по изучению рака в декабре 1994 г. субсидировала специальную конференцию о роли терапевта и хирурга в скрининге рака, на которой была высоко оценена и роль врача общей практики. Организация раннего выявления предраковых состояний и злокачественных новообразований кожи должна являться прерогативой и дерматовенерологической службы.

С целью определения состояния организации раннего выявления ЗНО кожи на модели Свердловской области, в том числе крупного промышленного центра Екатеринбурга с развитой сетью медицинских учреждений дерматовенерологического, косметологического и онкологического профиля, было проведено изучение за десятилетний период (1999—2008) следующих показателей:

  • доли пациентов, выявленных активно на всех видах профилактических осмотров;
  • удельного веса больных, выявленных на ранних (I—II) и поздних, запущенных для визуальных локализаций, (III—IV) стадиях заболевания;
  • показателя одногодичной летальности (удельного веса больных, умерших в течение первого года после установления диагноза).

Проведенные исследования показали, что в среднем на профилактических осмотрах в Свердловской области за весь анализируемый десятилетний период (табл. 2.1) был выявлен лишь каждый пятый пациент с меланомой кожи (21,25 %), в Екатеринбурге (табл. 2.2) — каждый четвертый (26,68 %). Эти показатели были значительно выше, чем в целом по Российской Федерации (рис. 2.1), где удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на профилактических осмотрах, находился в диапазоне от 8,9 до 11,5 %.

obkog31_2.jpg

Рис. 2.1. Сравнительные показатели удельного веса больных меланомой кожи, выявленных на профилактических осмотрах в Екатеринбурге, Свердловской области и Российской Федерации в 1999—2008 гг.

Таблица 2.1. Удельный вес больных с меланомой кожи, выявленных в Свердловской области на профилактических осмотрах в 1999-2008 гг.

obkog32.jpg

Таблица 2.2. Удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на профилактических осмотрах в Екатеринбурге в 1999-2008 гг.

obkog33.jpg

За 10 лет удельный вес больных меланомой кожи, выявленных на профилактических осмотрах в Свердловской области, увеличился с 18,5 % (1999) до 24,3 % (2008). В Екатеринбурге в 2008 г. он составил 20,9 % и достоверно не отличался от показателя 1999 г. (21,2 %), однако в отдельные годы достигал 36,8—39,4 %.

С целью уменьшения влияния случайных факторов на анализируемый показатель и оценку его динамики мы использовали статистический метод укрупнения временных интервалов, проанализировав среднее значение этого показателя за два последовательных пятилетних периода: 1999—2003 и 2004—2008 гг.

Результаты анализа показали (табл. 2.3, 2.4) неблагоприятную тенденцию снижения выявляемости больных с меланомой кожи на профилактических осмотрах как в целом по Свердловской области (—23,05 %), так и в Екатеринбурге (—23,23 %).

Таблица 2.3. Динамика показателей состояния организации раннего выявления меланомы кожи среди населения Свердловской области за два пятилетних периода

obkog34.jpg

Таблица 2.4. Динамика показателей состояния организации раннего выявления меланомы кожи среди населения Екатеринбурга за два пятилетних периода

obkog35.jpg

В течение 1999—2008 гг. в Свердловской области меланома кожи явилась причиной смерти 1075 человек, из них 418 (38,88 %) умерли в течение первого года с момента установления диагноза. В среднем в течение анализируемого десятилетия из 2270 больных, впервые взятых в области на учет в предыдущем году, в течение последующего года умирал каждый пятый пациент (18,41 %) (табл. 2.5).

Таблица 2.5. Число умерших и показатели одногодичной летальности больных меланомой кожи в Свердловской области, Екатеринбурге в 1999-2008 гг.


obkog36.jpg

Показатель одногодичной летальности больных меланомой кожи из Екатеринбурга составил 13,73 % и был ниже, чем в целом по Свердловской области (18,4 %) и в среднем по Российской Федерации (14,9 %). За анализируемый период в Екатеринбурге от меланомы кожи из всех 932 впервые зарегистрированных больных умерло в течение одного года 128 человек.

Результат сравнительного анализа средних значений показателей одногодичной летальности за два пятилетних периода (табл. 2.6) показал выраженное снижение одногодичной летальности среди больных меланомой кожи в Екатеринбурге: за 2004—2008 гг. среднее значение данного показателя (11,98 %) относительно предыдущего пятилетия (15,83 %) снизилось на 24,32 %, что значительно выше аналогичного показателя по Свердловской области (—12,0 %) и Российской Федерации (—10,9 %).

Таблица 2.6. Динамика показателя летальности больных меланомой кожи в течение года с момента установления диагноза в Свердловской области и Екатеринбурге в сравнении с Российской Федерацией в 1999-2008 гг.

obkog37.jpg

Анализ структуры больных с впервые выявленной меланомой по стадиям заболевания показал, что в Свердловской области (табл. 2.7) и Екатеринбурге (табл. 2.8) в 1999—2008 гг. каждый третий пациент с меланомой кожи был выявлен в запущенных (III—IV) стадиях опухолевого процесса. Средний удельный вес таких пациентов среди всех впервые выявленных больных меланомой по Свердловской области составил 37,15 %, варьируя в различные годы от 30,27 до 47,06 %. В Екатеринбурге средний показатель за 10 лет находился на том же уровне (37,08 %), варьируя от 22,68 до 58,9 %.

Таблица 2.7. Структура впервые выявленных больных меланомой кожи по стадиям в Свердловской области в 1999-2008 гг.

obkog38.jpg

В Российской Федерации в этот же период удельный вес больных меланомой кожи, выявленных в запущенных стадиях, был ниже — от 29,2 до 33,8 % (рис. 2.2). Из общего числа больных, впервые выявленных в запущенных стадиях, доля пациентов с IV стадией опухолевого процесса в разные годы составляла в Свердловской области от 22,27 до 10,09 %, в Екатеринбурге — от 25,0 до 6,54 % и в среднем за анализируемый период находилась на уровне 15,03—15,22 % соответственно.

Таблица 2.8. Структура впервые выявленных больных меланомой кожи по стадиям в Екатеринбурге в 1999-2008 гг.

obkog39.jpg

obkog40.jpg

Рис. 2.2. Сравнительная динамика удельного веса больных с запущенными (III—IV) стадиями меланомы кожи среди всех впервые зарегистрированных в Свердловской области, Екатеринбурге и Российской Федерации в 1999—2008 гг.

Тем не менее, сравнивая средние значения удельного веса больных меланомой кожи, выявленных на поздних стадиях заболевания за два пятилетних периода (1999—2003 и 2004—2008), в Екатеринбурге была отмечена значительная положительная динамика, а именно снижение удельного веса больных, выявленных в III—IV стадиях злокачественного процесса. Если в первое пятилетие анализируемого периода удельный вес больных меланомой кожи, выявленных в запущенных (III—IV) стадиях заболевания, варьировал от 40,8 до 58,9 %, в среднем составляя 47,2 %, то за последние пять лет (2004—2008) данный показатель находился на уровне 22,7—38,0 % (в среднем 28,26 %), т. е. отличался выраженной тенденцией к снижению (—40,28 %).

В целом за 10 лет удельный вес больных меланомой, выявленных в запущенных стадиях, снизился на 39,72 % — с 44,7 % в 1999 г. до 27,9 % в 2008 г. и начиная с 2005 г. стал ниже показателя по Российской Федерации (рис. 2.2). Аналогичная, но в меньшей степени выраженная положительная тенденция зарегистрирована и в целом по Свердловской области, где среднее значение доли больных меланомой, выявленных в запущенных стадиях, снизилось с 41,02 % (1999—2003) до 33,94 % (2004—2008), т. е. на 17,6 %. Данный показатель в 2008 г. составил 30,3 % против 43,9 % в 1999 г. При этом удельный вес больных, выявленных в IV стадии опухолевого процесса, снизился в 2,4 раза — с 22,35 % (1999) до 9,30 % (2008), а его среднее значение за два сравниваемых пятилетних периода уменьшилось с 19,0 до 11,51 %.

Аналогичная тенденция прослеживается и в целом по Свердловской области, где показатель удельного веса больных меланомой, выявленных в запущенных стадиях, в 1999 г. составлял 43,9 %, превышая в 1,3 раза средний показатель по России (33,4 %). К 2008 г. он снизился до 30,3 % (—31,0 %) и с 2006 г. приблизился к уровню общероссийского показателя.

Значительная положительная динамика в Екатеринбурге и Свердловской области в виде снижения удельного веса запущенных форм меланомы кожи совпадает по времени с активным внедрением «Организационной технологии взаимодействия кожно-венерологической и онкологической служб по оказанию специализированной помощи больным с предопухолевой и злокачественной патологией кожи» (методические указания Минздрава России № 2003/60), разработанной по инициативе ФГУ «УрНИИДВиИ» коллективом авторов из научных и практических учреждений дерматовенерологического и онкологического профиля. Это свидетельствует об эффективности технологии и целесообразности ее широкого внедрения в других территориях.

Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов
Похожие статьи
показать еще
 
Категории