Раздел медицины:

Онкология

Доброкачественные опухоли мягких тканей стелета - клиника, диагностика, лечение

24 Августа в 16:15 217 0

Липомы

Липомы развиваются из жировой ткани в возрасте 30-40 лет, практически никогда не озлокачествляются, и возникают с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Типичная локализация

В большинстве случаев липома локализуется в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышечной ткани.

Клиника

Обычно липомы проявляются припухлостью и редко сопровождаются болью или субъективным чувством давления. При пальпации определяется мягко-эластичное образование, подвижное при подкожной локализации и малоподвижное при межмышечном или внутримышечном росте.

Патологоанатомические данные

Макроскопически липома выглядит в виде узловатого дольчатого образования, на разрезе имеющего вид зрелого жира. Микроскопически она построена по типу обычной жировой ткани, отличаясь от нее размерами долек и жировых клеток. Возможна оссификация ткани опухоли.

Методы диагностики

Для получения изображения липомы применяют безэкранную рентгенографию, томографию, реже — пневморентгенографию.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологические проявления зависят от локализации липомы и характера ее роста. Различают подкожные, субфасциальные, межмышечные, внутримышечные и параостальные липомы. По характеру роста они могут быть инкапсулированными и диффузными.

Подкожные инкапсулированные липомы рентгенологически представляют собой просветление неправильно округлой или овальной формы, четко очерченное и обрамленное интенсивным контуром. Последний отображает капсулу. Диффузные подкожные липомы проявляются локальными увеличениями объема мягких тканей и утолщениями подкожной жировой клетчатки.

На этом участке контуры мышцы деформируются. Иногда выявляются одиночные или множественные известковые включения. Субфасциильные липомы, локализуясь между поверхностной фасцией и мышцами, приводят к веретенообразному расширению слоя субфасциального жира из-за роста опухоли, дугообразному оттеснению фасции в сторону подкожной клетчатки и вдавлению контура мышцы.

Межмышечные и внутримышечные инкапсулированные липомы характеризуются четко очерченными овальными просветлениями на фоне интенсивной тени мышц. Просветление может иметь неравномерную структуру вплоть до умеренного обызвествления.

Эти же типы липом при инфильтративном росте рентгенологически выглядят в виде полосчатых образований из-за чередования интенсивных теней мышечных волокон и светлых полос жировой ткани. Параостальные липомы имеют вид четко очерченных овальных просветлений, прилежащих непосредственно к поверхности кости, размерами до 4-5 см. (Рис.1).

opkos_3.1.jpg
Рис. 1. Параостальная липома дистального отдела плеча в виде четко очерченного овального просветвления. Прослеживается ее капсула толщиной до 5-6 см (указана стрелками).

Иногда прослеживаются нежные перегородки, формирующие дольчатое строение. Возможны и вторичные изменения прилежащей кости в виде локальной атрофии от давления и периостальных наслоений, формирующих гиперостоз прилежащей кости.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Рентгенологические проявления липом настолько типичны, что не требуют дифференцирования. Трудности могут возникнуть при параостальной липоме, сопровождающейся грубыми периостальными наслоениями. В этом случае ведущим должен остаться симптом повышенной прозрачности вокруг этих наслоений. Такую картину может дать только жировая ткань липомы.

Общие принципы лечения

Липомы удаляются хирургическим путем.

Ангиомы

Ангиомы представляют собою доброкачественные новообразования из кровеносных или лимфатических сосудов и составляют 40% по отношению ко всем опухолям мягких тканей. Встречаются преимущественно у детей.

Типичная локализация

Ангиомы могут развиваться в коже, подкожной клетчатке, мышцах или поражать одновременно все слои мягких тканей. Различают гемангиомы, лимфангиомы, гемлимфангиомы и ангиоматоз. Излюбленной локализацией гемангиом является голова, а лимфангиом — надключичная и подмышечная область, а также шея.

Клиника

Кожные и внурикожные ангиомы имеют достаточно яркое клиническое выражение. Что же касается более глубокой локализации ангиом, то при них кожа обычно не изменена. Отмечается лишь припухлость. Иногда возникает умеренный болевой симптом.

Патологоанатомические данные

Ангиома макроскопически выглядит в виде конгломерата сосудов. Капиллярная гемангиома состоит из большого количества переплетающихся капилляров, а кавернозная представлена крупными полостями различной формы. Микроскопически структура ангиом обычно повторяет строение нормальных кровеносных или лимфатических сосудов. Нередко ангиомы имеют смешанное строение с капиллярно-венозной, артерио-венозной или венозно-кавернозной структурой.

Методы диагностики

Наряду с обычной рентгенографией, в т.ч. и безэкранной, следует широко применять и ангиографию.

Рентгенологические симптомы

Выделяют общие и частные симптомы ангиом. Типичным являются флеболиты, которые рентгенологически характеризуются мелкими округлыми или овальными обызвествлениями, иногда правильной кольцевидной формы. Кроме того, выявляется и своеобразный "ватный" рисунок соответственно локализации опухолевидного образования. Особенно ярко этот симптом выражен при подкожных ангиомах. Параостально расположенные ангиомы вызывают атрофию кости от давления и сопутствующие периостальные наслоения, приводящими к локальному гиперостозу и остеосклерозу (Рис.2).

opkos_3.2.jpg
Рис. 2. Вторичные изменения внутреннего отдела локтевой кости при ангиоме предплечья: имеет место неравномерный остеосклероз и умеренный локальный гиперостоз; в толщине ангиомы образовались множественные ангиолиты и флеболиты.

Наряду с этими общими симптомами каждая ангиома рентгенологически проявляется своими индивидуальными чертами. Так, капиллярная гемангиома подкожной клетчатки имеет тяжистый рисунок, иногда ячеистого характера, а капиллярная лимфангиома той же локализации образует трабекулярный рисунок за счет толстых тяжей.


Кавернозные гемангиомы характеризуются флеболитами и узловыми тенями, а кавернозные лимфангиомы проявляются своеобразным "кружевным" видом в сочетании с аморфными обызвествлениями по периферии опухоли. Кистозные лимфангиомы рентгенологически имеют вид крупных, однородных, разной формы уплотнений. Глубокая ангиома у детей может оказать влияние на рост и формирование близлежащей кости, что проявляется в конечном итоге ее деформацией и укорочением.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Ангиомы необходимо дифференцировать с липомой, десмоидом, невриномой, нейрофибромиомой и интерстициальным кальцинозом. Ведущим рентгенологическим симптомом ангиомы, отличающим ее от других заболеваний, является наличие флеболитов.

Общие принципы лечения

При прогрессировании ангиомы обычно применяют хирургическое вмешательство, криотерапию, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляцию и лучевую терапию.

Фибромы

К доброкачественным опухолям фиброзной природы относят истинные фибромы, нейрофибромы, ангиофибромы и десмоиды. Среди этих опухолей с наибольшей частотой встречаются десмоиды.

Типичная локализация

Истинные фибромы, нейрофибромы и ангиофибромы располагаются, главным образом, в коже и подкожной клетчатке любой части тела, а десмоиды-в 80% случаев в мышцах передней брюшной стенки.

Клиника

Обычно фиброзные опухоли растут медленно и не вызывают тревоги у больного. Боль может появиться при сдавлении нервного ствола. Десмоид, в отличие от других фиброзных опухолей, при пальпации не смещается, т.к. растет инфильтративно.

Патологоанатомические данные

Фиброзные опухоли имеют смешанное строение, т.к. наряду со зрелой и богатой коллагеном соединительной тканью могут возникать и другие тканевые элементы. Десмоид же имеет сходство с тканью сухожилия, поэтому в нем гистологически определяется большое количество коллагеновых волокон, между которыми располагаются клетки типа фиброцитов.

Методы диагностики

Для выявления фибром широко применяется безэкранная рентгенография.

Рентгенологические симптомы

Фибромы, нейрофибромы и ангиофибромы имеют сходные рентгенологические симптомы, проявляются в виде округлых образований с четкими контурами равномерной однородной структуры. Их интенсивность приблизительно равна интенсивности мышц, поэтому они хорошо контрастируют на фоне подкожной жировой клетчатки. Десмоид характеризуется солитарным внутримышечным веретенообразным образованием с нечеткими контурами.

Интенсивность тени десмоида равна или несколько выше таковой мышц. Структура чаще однородная, но при развитии миксоматоза появляются неоднородные участки в виде просветлений. Располагаясь в мышцах, десмоиды могут инфильтрировать подкожную клетчатку и кожу на уровне опухоли, что рентгенологически выглядит в виде конгломерата узлов повышенной интенсивности. Контуры образования нечеткие. Иногда появляется усиление рисунка подкожной клетчатки по типу тяжистости (Рис.3).

opkos_3.3.jpg
Рис. 3. Десмоид мягких тканей плеча: добавочное образование, расположенное по внутренней поверхности плечевой кости, имеющее высокую интенсивность и прерывистые контуры. Последнее обусловлено тяжистостью, распространяющейся на подкожную клетчатку. В диафизе имеет место локальная атрофия от давления.

В 20% случаев фиброзные опухоли, располагаясь параостально, могут вызывать умеренно выраженную атрофию от давления и периостальные наслоения в виде локального гиперостоза, создающего иногда картину добавочного "лучистого" образования.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Многие доброкачественные опухоли мягких тканей проявляются однотипными рентгенологическими симптомами. Поэтому окончательный диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании.

Общие принципы лечения

Лечение фиброзных опухолей хирургическое.

Однако, десмоиды после операции могут рецидивировать, сохраняя при этом свою доброкачественную природу.

Доброкачественные синовиомы

Доброкачественные синовиомы относятся к редким опухолям, которые развиваются из синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок или синовиальных влагалищ. Встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет.

Типичная локализация

Доброкачественные синовиомы, как правило, локализуются в области запястья, предплюсны, лучезапястного и голеностопного суставов.

Клиника

Клинические проявления характеризуются локальными симптомами в виде малоболезненной припухлости, не влияющей на функцию близлежащего сустава. Прогноз благоприятный, хотя в 16-43% случаев возможны рецидивы после оперативного вмешательства.

Патологоанатомические данные

Макроскопически доброкачественная синовиома имеет вид узловато-дольчатого, плотной консистенции образования диаметром до 2 см. На разрезе опухоль сероватая с участками бурого и желтого цветов. Микроскопически опухоль состоит из грубоволокнистой стромы, в которой содержатся фибробластические элементы, клетки типа остеокластов, гемосидерофаги и ксантомные клетки.

Методы диагностики

Основными методами рентгенодиагностики являются безэкранная рентгенография и пневморентгенография.

Рентгенологические симптомы

Обычно выявляется опухолевый узел размерами до 2-4 см овальной или веретенообразной формы с четкими контурами и однородной структурой. Тень образования несколько интенсивнее мышечной ткани. Редко возможны мелкие обызвествления. Также редко отмечается атрофия кости от давления.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Прежде всего следует провести разграничение между доброкачественной и той формой злокачественной синовиомы, которая протекает в виде солитарного узла без деструкции подлежащей кости. Уточнению диагноза может способствовать ангиография, которая позволяет выявить степень и характер васкуляризации.

Общие принципы лечения

Лечение доброкачественных синовиом оперативное.

Кочергина Н.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории