Реплантация верхней конечности на сосудисто-нервном пучке

Эту операцию, которая разработана и произведена впервые П.И.Тиховым в 1912 г., производят в настоящее время редко, так как прямые показания к ее выполнению встречаются редко. В отделении костной патологии ЦИТО она была выполнена один раз по абсолютным показаниям: плечевая кость и окружающие мягкие ткани лопатки, плеча, кожа были не только поражены рецидивной опухолью, но и сильно пострадали от рентгенотерапии.

Больной 18 лет. В 1966 г. заметил припухлость в области левого плечевого сустава. На рентгенограмме обнаружен очаг в плечевой кости, сделана биопсия, затем опухоль удалена, проведен курс рентгенотерапии — 5000 Р. По поводу рецидива опухоли через год проведен повторный курс рентгенотерапии. В 1967 г. в Онкологическом институте им. Герцена выполнена повторная операция иссечения опухоли, в 1968 г. — рецидив опухоли. В 1970 г. определялось большое опухолевидное образование в верхней трети левого плеча, плечевого сустава, лопатки. Окружность левого плечевого сустава 50 см, правого — 38 см, движения в нем отсутствовали.

Кожа в области плечевого сустава и верхней половины плеча блестящая с резко выраженной лучевой пигментацией, имеется два послеоперационных рубца. Кожа неподвижная по отношению к опухоли, деревянистой плотности. Пульсация подкрыльцовой и лучевой артерии сохранена. Произведена межлопаточно-грудная резекция с оставлением дистального отдела левой руки по Тихову, т.е. двойной ампутацией с сохранением дистального отдела левой руки только на сосудисто-нервном пучке на протяжении 20 см (рис. 37.6). Плечевая кость подвешена к концу ключицы на лавсановой ленте по Напалкову, после чего усеченные двуглавая и трехглавая мышцы плеча подшиты кетгутовыми и лавсановыми швами к передней и задней группам мышц грудной стенки. Диастаз между ключицей и спилом плечевой кости 15 см. Для сосудисто-нервного пучка сформировано отдельное ложе из мышц, лавсановая лента покрыта мышцами. Наложен циркулярный шов на кожу. Прошло 11 лет, больной здоров, работает, левая рука хорошо функционирует.

Рис. 37.6. Рецидив десмоид-саркомы. а — десмоид-саркома верхнего отдела правого плеча; б — момент операции по типу двойной ампутации, дистальный отдел руки держится на сосудисто-нервном пучке; в — функционирующая рука с укороченным плечом.


Патологоанатомическое заключение (С.И.Липкин): опухоль имеет строение десмоидной саркомы.

Это наблюдение должно еще раз напомнить, какую блестящую операцию разработал П.И.Тихов.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Опубликовал Константин Моканов