Клиника и лечение увеитов

Хирургическое лечение увеитов проводится при таких осложнениях, как вторичная глаукома, катаракта и отслойка сетчатки. По данным А. Г. Рысаевой (1980), при синдромных увеитах (болезнь Бехчета, синдром Фогтаг-Коянаги-Харады) осложненные катаракты отмечались в 24,6% случаев, а при ревматических и ревматоидных увеитах - в 21,7%. Вторичная глаукома наблюдалась у 27,3%.

К экстракорпоральным методам терапии относятся гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия. Эти методы лечения правильнее рассматривать как дополнительные, и их следует проводить только на фоне базисной (местной или системной) терапии, особенно у больных с тяжелыми рецидивирующими увеитами.

При воспалении в глазу имеют место аутоиммунные реакции, особенно при хронических, часто рецидивирующих увеитах, возникающие вследствие высвобождения содержащихся в сосудистой оболочке глаза и сетчатке специфических антигенов. В нормальных условиях эти антигены находятся в связанном состоянии и специфических реакций не вызывают.

В 1936-1937 годах группой ученых (Kendall, Reichstein, Wintersteiner) сначала был выделен кортизон, а затем - гидрокортизон из надпочечников. В 1946 году Sarett сообщил о синтезе кортизона. В 1948 году Hench впервые использовал кортизон для лечения больных ревматоидным артритом.

В настоящее время сформировалось несколько подходов к лечению рецидивирующих увеитов: 1. Консервативная терапия, с использованием кортикостероидов и цитостатиков; 2. Хирургическое лечение, которое наиболее целесообразно проводить в комплексе с консервативной терапией; 3. Использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия) в комплексном лечении увеитов.

A. Posner и A. Schlossman (1948) обратили внимание на сходство некоторых симптомов при глаукомоциклитических кризах и гетерохромном циклите Фукса. В связи с этим они считают, что заболевание возникает при поражении центральных или периферических отделов симпатической нервной системы и не имеет воспалительного происхождения.

В 1980 г. Ryan и Maumenee впервые описали редкое поражение глаз, которое получило название ретинохориоидопатии «выстрел дробью» (birdshot-хориоретинопатия). У нас в стране об этой патологии впервые сообщили Л.А. Кацнельсон и А.Ф. Калибердина (1984).

Географический хориоидит можно отнести к плакоидным эпителиопатиям. Заболевание чаще поражает людей юного или среднего возраста, протекает как острое или хроническое рецидивирующее фокальное воспаление, которое первично поражает хориокапилляры и пигментный эпителий. Сетчатка в процесс вовлекается вторично.

Периферический увеит (парспланит) - хронический воспалительный, преимущественно двусторонний процесс (75%-95%), протекающий длительно (от месяцев до десятилетий). В основном страдают дети и лица молодого возраста, максимум случаев приходится на возраст от 20 до 35 лет. Мужчины и женщины поражаются в равной степени.

Синдром Фогта-Коянаги-Харады (увеаменингеальный синдром) характеризуется двусторонним увеитом, преждевременным поседением волос и ресниц. Синдром описан как отдельная клиническая форма заболевания A. Vogt в 1906 г. Эта совокупность симптомов была дополнена в 1929 г. японским офтальмологом Y. Koyanagy.

Саркоидоз (болезнь Бенье - Бека - Шауманна) - мультисистемное гранулематозное заболевание, которое характеризуется двусторонним увеличением медиастинальных лимфатических узлов, инфильтратами в легочной ткани, кожными и глазными поражениями. В процесс также может вовлекаться и костно-суставной аппарат.

Болезнь (синдром) Бехчета - хроническое заболевание, характеризующееся тремя основными симптомами: афтозным стоматитом, изъязвлением слизистых оболочек наружных половых органов и гипопион-увеитом. Из других поражений могут отмечаться: менингоэнцефалит, артрит, эпидидимит, узловая эритема, угревидные образования, пиодермия. По существующей классификации заболевание относится к системным васкулитам.

Болезнь Бехтерева (болезнь Бехтерева - Штрюмпелля - Мари, анкилозирующий спондилоартрит) - системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением преимущественно суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, с ограничением или полной потерей подвижности за счет анкилозирования, кальцификации связок.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Рейтера - Фиссенже - Леруа, уретро-окуло-синовиальный синдром) - хронический воспалительный процесс, проявляющийся классической триадой - уретритом, конъюнктивитом, артритом, а также возможен стоматит и передний увеит.

Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание соединительной ткани, протекающее с преимущественным эрозивно-деструктивным поражением периферических (синовиальных) суставов.