Клинические рекомендации

Особенно большой интерес представляет связь между синтезом аФЛ и апоптозом (программированной гибелью) ЭК. Напомним, что основная черта клеточного апоптоза — асимметрия фосфолипидной мембраны с экспонированием отрицательно заряженного фосфолипида фосфатидилсерина (ФС), который, как и кардиолипин, является мишенью для аФЛ.

Наши данные, полученные на основании длительного проспективного наблюдения 260 больных СКВ, подтверждают целесообразность выделения «вероятного» и «сомнительного» АФС, поскольку это может иметь важное значение для ранней диагностики синдрома. Как следует из таблицы, 26,2 % больных СКВ имели достоверный АФС, 24,4 % — вероятный и 15,4 % — сомнительный.

В процессе изучения выявилось существенное фенотипическое (антигенное) и генотипическое разнообразие возбудителей БЛ. Применение современных молекулярно-биологических методов позволило в настоящее время четко различить 10 геновидов, которые объединены в комплекс под названием Borrelia burgdorferi sensu lato. Основными возбудителями БЛ, широко распространенными и патогенными для человека, являются первые три вида, роль остальных точно не установлена.

Новой проблемой является офтальмоборрелиоз, к проявлениям которого относят неспецифический фолликулярный конъюнктивит, кератит, поражение стекловидного тела, передний увеит, а также неврит зрительного нерва, нейроретинит и нейротрофический кератит на фоне паралича лицевого нерва. К неспецифическим, но нередким для БЛ относят такие проявления, как лимфаденопатия и лимфаденит, гепатит и спленит. Более редко встречаются признаки поражения респираторной системы (гиперемия зева, кашель), поче...

Симптомокомплекс, проявляющийся своеобразным спектром клинических проявлений и изменением лабораторных показателей, получил название антифосфолипидного синдрома (АФС). Основные признаки — венозные и/или артериальные тромбозы; различные формы акушерской патологии (в первую очередь привычное невынашивание беременности — более 2 случаев потери плода); тромбоцитопения. Различные неврологические, кожные, сердечно-сосудистые и гематологические нарушения относятся к дополнительным призн...

В 1975 г. в г. Лайм (США) была отмечена вспышка артритов у детей. Авторы, описавшие лайм-артрит, предположили, что имеют дело с новой болезнью. Впоследствии был распознан более широкий спектр симптомов, который, как выяснилось, развивался после присасывания клеща: кожная мигрирующая эритема, интоксикация, артралгии или артрит и неврологические расстройства.

Второй представитель сугубо ювенильных РЗ — болезнь Кавасаки — не является актуальной для России проблемой, ибо встречается преимущественно среди детского населения желтой расы. Она относится к статистической группе узелкового полиартериита и родственных состояний и определяется как артериит, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, сочетающийся с кожно-слизисто-лимфатическим синдромом. Именно сосудистая патология, вплоть до разрывов коронарных аневризм и развития коронаротромбозов, являетс...

Проведенные после 70-х годов клинические, генетические, гистологические и иммунологические исследования у больных с признаками поражения секретирующих эпителиальных желез показали необходимость разработки самостоятельных критериев для БШ (первичный СШ) и СШ (вторичный СШ). В таблице даны наиболее часто использующиеся в настоящее время в разных странах критерии диагноза БШ и СШ.

Знаменитому французскому ученому и мыслителю Пьеру Ланжевену принадлежит образное выражение о том, что человека на разных возрастных этапах жизни нельзя уподоблять вложенным друг в друга «русским матрешкам», различающимся только своим объемом. Каждый возраст характеризуется свойственным только ему качественным своеобразием, проявляющимся как в здоровом организме, так и во время болезни.

Сиалограмма позволяет определить стадии процесса, проводить динамическое наблюдение и контролировать эффективность терапии. Сиалография в Институте ревматологии РАМН проводится всем больным с поражением слюнных желез, так как данный метод показал себя наиболее информативным. Учитывая системность поражения слюнных желез при БШ и СШ, чаще в околоушную, реже подчелюстную слюнную железу вводится 1 мл подогретого до температуры тела йодолипола (лишь при значительном расширении протоков — сиалодох...

Французские авторы выразили сомнение в нозологической самостоятельности синдрома RS3PE, указав, что длительное наблюдение многих больных вынуждает пересмотреть диагноз. В частности, у двух пациентов через 3 года и 6 лет наблюдения был установлен диагноз серонегативных спондилоартропатий, у одного больного — типичного ревматоидного артрита, еще у трех пациентов — синдрома Шегрена и «недифференцированных» системных заболеваний соединительной ткани. Не было подтверждено повышение частоты HLA-B7.

Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при БШ является сухой кератоконъюнктивит (СКК), обусловленный снижением выработки слезной жидкости. Степень выраженности СКК находится в прямой зависимости от интенсивности поражения слезных желез и нарушения их функций.

Ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отеком. За несколько последних лет список ревматических заболеваний, присущих исключительно или почти исключительно людям пожилого возраста, пополнился еще одним — ремиттирующим серонегативным симметричным синовитом, сопровождающимся мягким отеком

В настоящее время в генезе болевого синдрома при БНС большое значение придается также миофасциальному болевому синдрому (МБС), проявляющемуся спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек (myofascial trigger points). МБС часто не связан с остеохондрозом позвоночника и может встречаться вне зависимости от него.

Болезнь Шегрена (БШ) — системное заболевание неизвестной этиологии, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный процесс в секретирующих эпителиальных железах с обязательным поражением слюнных и слезных желез.