Оперативные методы лечения ожирения. Продольная резекция желудка и электростимуляция желудка

Продольную резекцию желудка выполняли в качестве первого этапа лапароскопической операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Гесса-Марсо у лиц со сверхожирением и высоким хирургическим риском. Позже показания к выполнению продольной резекции желудка были расширены: её стали выполнять как самостоятельную операцию у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (в частности, при циррозе печени), в пожилом возрасте, а также пациентам с относительно небольшим избытком массы тела (ИМТ более 40 кг/м²).

В результате вмешательства оставляют минимально возможный объём желудка (100-150 мл) по малой кривизне, полностью удаляют его фундальный отдел с ликвидацией грелинпродуцирующей зоны, ответственной за развитие чувства голода (рис. 70-13).



Рис. 70-13. Схема продольной резекции желудка.

К безусловным преимуществам продольной резекции желудка следует отнести физиологичность операции (сохранение основных сфинктеров желудка и непрерывности пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту) и отсутствие необходимости в пожизненной заместительной терапии. Привлекает относительная простота лапароскопической методики вмешательства по сравнению с другими операциями возможность сравнительно несложной конверсии в гастро- и билиопанкреатическое шунтирование в случае недостаточного метаболического эффекта, эффективность при нарушениях углеводного и липидного метаболизма.

Электростимуляция желудка

Снижение массы тела может быть достигнуто воздействием на моторику желудка при помощи электрических импульсов от пейсмекера, имплантируемого под кожу пациента. Электроды устанавливают на моторные ветви желудка с применением лапароскопической техники без контакта с просветом желудка, что определяет минимальную травматичность вмешательства.

Средние потери избыточной массы тела после электростимуляции желудка составляют от 20 до 25%. Операцию назначают пациентам с учётом их комплаентности. Необходимость периодической замены электродов и источника питания требует проведения повторных вмешательств.

Эффективность

Следует отметить, что оценивать результат операции только на основании абсолютной потери массы тела некорректно, поскольку результаты сильно различаются в зависимости от исходных антропометрических данных пациента. Эффективность хирургического лечения определяется показателями, характеризующими снижение избыточной массы тела, воздействием операции на течение сопутствующих заболеваний и изменениями качества жизни.

Другие сведения

Признавая будущее за нехирургическими, в частности медикаментозными способами лечения ожирения, следует заметить, что на современном этапе развития медицины оперативные вмешательства служат единственно надёжными методами, способными обеспечить клинически значимый и устойчивый эффект при морбидном ожирении.

Прогноз

Продолжительность жизни при морбидном ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин. Безусловно, хирургическое лечение не устраняет этиологические факторы ожирения, но реально воздействует на реализующий механизм развития заболевания, приводя в соответствие нуждам организма количество потребляемой и усваиваемой пищи.

Ю.И. Яшков