Раздел медицины:
Абдоминальная хирургия

Флегмона желудка

3302 0
Это острое распространенное гнойное воспаление стенки желудка. Флегмона желудка (ФЖ) часто развивается в результате повреждения его СО. Последний наиболее часто бывает при ЯБ и опухолевых заболеваниях. В отдельных случаях инфекция может проникнуть в стенку желудка кровяным и лимфогенным путем. Болезнь, как правило, развивается в условиях низкой кислотности желудка. Воспалительный процесс при этом часто охватывает почти все слои желудка. В отдельных случаях может развиваться и ограниченное гнойное воспаление стенки желудка. ФЖ встречается редко.

Патологическая анатомия. Для ФЖ характерно раширение желудка и утолщение его стенок, уменьшение эластичности, выраженная гиперемия серозной оболочки и покрытие фибринными налетами. Развивается также изъязвление стенки желудка и некротические очаги в ней. Нередко пораженные участки покрываются сальником, в котором выявляются увеличенные лимфоузлы. При микроскопическом исследовании в пораженных участках выявляются лейкоцитарная инфильтрация и выраженный отек, а также большое количество гноероидных микробов.

Клиническая картина и диагностика.
Для ФЖ характерны внезапно возникающие интенсивные боли в эпигастральной области, тошнота, чувство жажды, бесконечные отрыжки и рвота. Рвотные массы бывают желче-кровянистого характера. Боли при вертикальном положении больного и при акте глотания стихают. Это обусловлено уменьшением давления в полости желудка. При ФЖ в отличие от слабо выраженных местных явлений у больных преобладают общие явления интоксикации. Температура тела повышается и достигает 38-40 °С, часто сопровождается ознобом.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, черты лица обостряются. Сердечная деятельность учащается, АД падает (явления коллапса). Язык высыхает, отмечается неприятный запах изо рта. Отмечается также вздутие живота, при пальпации он умеренно напряжен и болезнен, особенно в верхней половине живота. Газы не отходят, отсутствует стул. Постепенно появляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз (20х109-40х109), с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.


При РИ отмечается наличие сглаживания складок желудка и дефект наполнения, ригидность и напряженность стенок желудка, сужение просвета и др. Дифференциальная диагностика проводится между острым холециститом (ОХ), ОП, поддиафрагмальным абсцессом, а наиболее часто между перфоративными язвами желудка и ДПК.

При ФЖ в 10% случаев отмечается перфорация его стенки (Ю.И. Фишзон-Рысс, 1974). Нередко это заболевание может осложниться плевритом, воспалением средостения (медиастинит), возникновением подпеченочного и поддиафрагмальных абсцессов, даже сепсисом.

Лечение. При наличии характерных симптомов ФЖ показана лапаротомия, а в тех случаях, когда развивается гнойник стенки желудка или более сильно выраженная флегмона, возникает необходимость произвести резекцию желудка. В отдельных случаях бывает необходимо удалить пораженную стенку желудка в пределах здоровых тканей. В условиях распространенности процесса и тяжелого состояния больного считается целесообразным ввести в толщу желудка и в малый сальник антибиотики. В таких случаях считается показанным дренировать околожелудочную область тампонами и дренажными трубками.

В послеоперационном периоде необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию и применять детоксикационные мероприятия и антибактериальные средства. При крайне тяжелом состоянии больных считается допустимым только консервативное лечение (А.Г. Караванов и соавт., 1970), целью которого является коррекция сдвигов, происходящих во внутренней среде организма. В таких случаях показана голодная диета, внутримышечное и внутривенное введение больших доз антибиотиков.

С целью коррекции сдвигов, происходящих во внутренней среде организма, вводятся углеводные и водноэлектролитные препараты.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории