Инструментальные методы
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В стадии компенсации отмечают некоторое увеличение размеров желудка, рубцово-язвенную деформацию пилородуоденальной зоны. Отмечают замедление желудочной эвакуации до 12 ч.
При субкомпенсированном стенозе обнаруживают признаки начинающейся декомпенсации моторики желудка: его увеличение, ослабление перистальтической активности.
В этой стадии появляется симптом "трехслойного желудка" (трехслойное содержимое - контрастное вещество, слизь, воздух). Задержка эвакуации - 12-24 ч.
Стадия декомпенсации характеризуется значительным увеличением размеров желудка, снижением перистальтики, резким сужением пилородуоденального канала и выраженными нарушениями желудочной эвакуации. Бариевая взвесь остаётся в желудке более 24 ч.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
В первой стадии отмечают выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см. Можно обнаружить гипертрофию слизистой оболочки желудка и усиленную перистальтику.
Во второй стадии метод даёт точные представления о значительном сужении пилородуоденального канала, задержке эвакуации желудочного содержимого, увеличении размеров желудка.
В третьей - резкое сужение пилородуоденального канала, истончение слизистой оболочки желудка, отсутствие перистальтики желудочной стенки и чрезмерное расширение просвета желудка.
ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ
Исследование моторной функции этим методом даёт представление о тонусе, частоте, электрической активности и амплитуде сокращений желудка натощак и после приёма пищевого раздражителя, позволяет определить время задержки начальной эвакуации.Для компенсированного стеноза характерен редкий ритм активных желудочных сокращений.
При субкомпенсированном - моторная функция снижена.
В стадии декомпенсации отмечают резкое снижение тонуса и двигательной активности желудка.
УЗИ
Выполнение УЗИ брюшной полости натощак в поздних стадиях стеноза позволяет визуализировать наполненный жидкостью желудок. Метод неточен для определения стадии стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики.
ЭКГ
Может показать изменения, вызванные гипокалиемией: удлинение нтервала Q-T, уменьшение амплитуды зубца T, появление зубца U.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
На поздних стадиях стеноза отмечают: возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемию; в тяжёлых случаях - азотемию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Язвенный пилородуоденальный стеноз дифференцируют от опухолевого поражения выходного отдела желудка, опухоли головки поджелудочной железы с прорастанием в двенадцатиперстную кишку, которые вызывают нарушения эвакуации из желудка.
В стадии декомпенсации при развитии тяжёлых электролитных расстройств больные могут попадать в неврологические стационары с судорожным синдромом. Изучение анамнеза, данных рентгенологического исследования и гастродуоденоскопии позволяет поставить правильный диагноз. В ряде случаев необходимо проведение УЗИ, КТ и гистологического исследования биопсийного материала.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.
Ю.М. Панцырев
Опубликовал Константин Моканов
