Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Диагностика язвенного пилородуоденального стеноза

02 Октября в 21:29 3810 0

Инструментальные методы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В стадии компенсации отмечают некоторое увеличение размеров желудка, рубцово-язвенную деформацию пилородуоденальной зоны. Отмечают замедление желудочной эвакуации до 12 ч.

При субкомпенсированном стенозе обнаруживают признаки начинающейся декомпенсации моторики желудка: его увеличение, ослабление перистальтической активности.

В этой стадии появляется симптом "трехслойного желудка" (трехслойное содержимое - контрастное вещество, слизь, воздух). Задержка эвакуации - 12-24 ч.

Стадия декомпенсации характеризуется значительным увеличением размеров желудка, снижением перистальтики, резким сужением пилородуоденального канала и выраженными нарушениями желудочной эвакуации. Бариевая взвесь остаётся в желудке более 24 ч.

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

В первой стадии отмечают выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см. Можно обнаружить гипертрофию слизистой оболочки желудка и усиленную перистальтику.

Во второй стадии метод даёт точные представления о значительном сужении пилородуоденального канала, задержке эвакуации желудочного содержимого, увеличении размеров желудка.

В третьей - резкое сужение пилородуоденального канала, истончение слизистой оболочки желудка, отсутствие перистальтики желудочной стенки и чрезмерное расширение просвета желудка.

ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ

Исследование моторной функции этим методом даёт представление о тонусе, частоте, электрической активности и амплитуде сокращений желудка натощак и после приёма пищевого раздражителя, позволяет определить время задержки начальной эвакуации.

Для компенсированного стеноза характерен редкий ритм активных желудочных сокращений.

При субкомпенсированном - моторная функция снижена.

В стадии декомпенсации отмечают резкое снижение тонуса и двигательной активности желудка.

УЗИ

Выполнение УЗИ брюшной полости натощак в поздних стадиях стеноза позволяет визуализировать наполненный жидкостью желудок. Метод неточен для определения стадии стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики.

ЭКГ

Может показать изменения, вызванные гипокалиемией: удлинение нтервала Q-T, уменьшение амплитуды зубца T, появление зубца U.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

На поздних стадиях стеноза отмечают: возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемию; в тяжёлых случаях - азотемию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Язвенный пилородуоденальный стеноз дифференцируют от опухолевого поражения выходного отдела желудка, опухоли головки поджелудочной железы с прорастанием в двенадцатиперстную кишку, которые вызывают нарушения эвакуации из желудка.

В стадии декомпенсации при развитии тяжёлых электролитных расстройств больные могут попадать в неврологические стационары с судорожным синдромом. Изучение анамнеза, данных рентгенологического исследования и гастродуоденоскопии позволяет поставить правильный диагноз. В ряде случаев необходимо проведение УЗИ, КТ и гистологического исследования биопсийного материала.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.


Ю.М. Панцырев
Похожие статьи
показать еще
 
Категории