Хирургия желудка

Желудочно-кишечные кровотечения остаются сложной врачебной проблемой как в области диагностики так и лечения. Особенно это относится к острым формам кровотечения, при которых необходимо экстренно установить диагноз и энергично провести лечебные мероприятия чаще в условиях реанимационного отделения.

Насчитывается более 200 хронических и острых заболеваний, которые могут вызвать кровотечения в различных отделах ЖКТ. В общей сложности они составляют не более 1,5 % всех кровотечений ЖКТ.

В диагностике ЖКК наиболее  сложными являются сосудистые мальформации. Они встречаются не часто, составляя 0,5-1 % всех кровотечений и проявляются чаще в виде ангиоэктазий и телеангиоэктазий. Фактически они клинических проявлений не дают до возникновения ЖКК, которое чаще бывает малым, интермитирующим.

В.Д. Братусь (1991) на обширном клиническом материале (более 6 тысяч больных) показал, что 12% всех острых ЖКК и около 31 % кровотечений неязвенной этиологии обусловлено эрозивным гастритом. Чаще кровотечения бывают умеренными, но иногда они бывают профузными, угрожающими жизни больного.

В отличие от язвенной болезни острые язвы желудка возникают в результате воздействия различных стрессовых ситуаций, применения лекарственных и других ульцерогенных факторов. Их относят к симптоматическим язвам.

Среди острых кровотечений из пищеварительного тракта более 70% приходится на кровотечения, причиной которых являются патологические процессы, развивающиеся в желудке [В.П. Петров с соавт., 1987; В.Д. Братусь с соавт., 2007; Н.Н. Крылов, 2001; Velays F.S. et al., 2004; Lecleire S. et al. 2005]. Хронические кровотечения более характерны для заболеваний кишечника [Breski G.,Paris G.,Bertoni M. et al., 2005].

После остановки кровотечения и нормализации гемодинамических показателей необходимо одновременно с лечением основного заболевания проведение адекватной полноценной терапии железодефицитной анемии с восстановлением не только уровня гемоглобина крови, но и создания необходимых запасов железа в организме. При некоторых хронических кровотечениях, например, у больных язвенным колитом такая терапия продолжается годами.

При тяжелом (Т3) и сверхтяжелом шоке (Т 4) общее количество растворов зависит от предполагаемой кровопотери с учетом гемодинамических расстройств и состояния кислородной недостаточности тканей при прежнем соотношении между разными группами растворов и дополнительной трансфузией крови и других средств транспорта кислорода из легких в ткани [В.П. Шапо, О.И. Миминошвили, А.А. Штутин с соавт., 2006; В.В. Бойко, Т.В. Козлова, В.А. Краснокутский, В.Е. Мушенко, 2006].

При ЖКК у лиц страдающих сахарным диабетом в последнее время применяют препарат Ксилат (пятиатомный спирт), который при парантеральном введении быстро включается в общий метаболизм и пентофосфатный     цикл     метаболизма. Он обладает выраженным  гемодинамическим эффектом, содержит К+, Na+, Са2+, Mg2+ в сбалансированном состоянии, обладает выраженным антикетогенным действием, а содержащийся в нем ацетат Na дает мягкий още...

Основными параметрами, которые отражают физико-химические свойства препаратов на основе гидрооксиэтилкрахмала являются: молекулярная масса, молярное замещение, коэффициент замещения (С2/С6), распределение молекулярных масс и степень разветвления. Величина молярного замещения -основной показатель отражающий время циркуляции ГЭК в кровяном русле. Период полувыведения препарата со степенью замещения 0,7 составляет 2 суток, при 0,6 - 10 часов, а 0,45 - 4 часа.

При массивных переливаниях крови и в лечении ДВС-синдрома все большее внимание уделяется переливанию тромбоцитов. Проведенные многоцентровые исследования Zink K.A., Sambasian C.N., Halcomb I.B. с соавторами (2009) показали, что ранняя, впервые 6 часов, инфузия свежезамороженной плазмы и тромбоцитов улучшает выживаемость пациентов и снижает общую потребность в эритроцитарной массе. Perkins J.G., Andrew C.D., Syinello P.C. et al. (2009) подтвердили, что трансфузия тромбоцитарной массы в соотношени...

В арсенале хирургов имеется большое количество хорошо отработанных операций. В то же время, общепринятой хирургической тактики при кровоточащих язвах на сегодняшний день нет. Выбор способа оперативного вмешательства за последние годы не претерпел больших изменений. Основным (17%) остались органосохраняющие операции.

Ангиографические методы остановки кровотечения обычно применяются при остром ЖКК, выявыленном при диагностической ангиографии. Она позволяет определить локализацию кровоточащего сосуда, когда кровопотеря осуществляется в дозе не менее 0,5 мл/мин. Чем выше скорость, тем более четко определяется очаг кровотечения. Для остановки кровотечения вначале применяли внутриатриальное селективное введение вазопрессина. В настоящее время остановку кровотечения осуществляют с помощью эмболизации кровоточащего...

Применение диатермокоагуляции для остановки ЖКК основано на высушивании электрическим током тканей, что приводит к тромбозу кровоточащих сосудов, Нрименяется как монополярный так и биполярный способы. Нри монополярном - один электрод-пластинка прикрепляется к телу больного, а второй (активный) вводится через манипуляионный канал эндоскопа для непосредственного воздействия на ткани желудка.

Однако, у большинства больных (65-80%) остановка кровотечения достигается при помощи неспецифической («эмпирической») терапии [Н.М. Крылов, 2001; Lichtenstein D.R., Berman M.D., Walfe M.M., 1997] путем создания условий для улучшения тромбообразования. Поэтому дальнейшее развитие лекарственных методов гемостаза является актуальной проблемой, требующей определенного внимания.