Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей возникают при повреждении слизистой оболочки сосочка конкрементами, мигрирующими в просвет кишки, либо воспалительным процессом. Стриктуры могут быть ограниченными по протяжённости от нескольких миллиметров до 1,0—1,5 см и тубулярными, при которых концентрическое сужение терминального отдела общего жёлчного протока возникает на протяжении 2,0—2,5 см и более. Рубцовые стриктуры, как правило, не имеют патогномоничных симптомов. Выраженный стеноз терминального отдела общего жёлчного протока с нарушением пассажа жёлчи проявляется симптомами механической желтухи или холангита.
По уровню поражения стриктуры делят на высокие и низкие. Высокими называют стриктуры в области бифуркации общего печёночного протока. Низкие стриктуры локализуются в терминальной части общего жёлчного протока. По степени сужения протока выделяют полные и неполные стриктуры.
Высокие стриктуры желчевыводящих путей чаще всего возникают при случайных повреждениях протока во время холецистэктомии. При высоких стриктурах общего печёночного протока (возможно правого или левого печёночного протоков) выполняют такие операции, как гепатикодуоденостомия, гепатикоденостомия или бигепатокоденостомия.
Низкие стриктуры возникают после операций на терминальном участке общего жёлчного протока, после папиллосфинктеротомии и других операций на большом дуоденальном сосочке. Наиболее частыми вмешательствами при таких стриктурах являются холедоходуоденостомия и холедоходеностомия.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
