Нехирургическое лечение заключается в лекарственном раство рении жёлчных камней и экстракорпоральной ударно-волновой литотрилсии.
Лекарственное растворение камней (холестериновых)
С этой целью применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, чаще используемые в режиме монотерапии. Предпочтение отдают урсодезоксихолевой кислоте (выше эффективность, меньше побочных эффектов). Основным механизмом действия препаратов хенодезоксихолевой кислоты служит мицеллярное растворение, тогда как формирование жидкой кристаллической фазы играет важную роль при использовании препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Скорость растворения камней во многом зависит от содержания жирных кислот, отношения поверхности к объёму конкрементов (поэтому мелкие камни растворяются быстрее) и скорости опорожнения жёлчного пузыря. Эффективной литолитическую терапию считают при полном растворении камней, что должно быть подтверждено двумя последовательными УЗИ, проведёнными с интервалом в 1 мес.
При проведении данного вида лечения успех отмечают в 40-70% в сроки от 3 до 24 мес (в среднем 12 мес). Вместе с тем, рецидивы возникают у 50% больных в течение 5—7 лет после растворения, у большинства — в первые 2 года. Необходимо отметить длительность проводимого лечения и его высокую стоимость. Многие больные самостоятельно прекращают приём препаратов по разным причинам.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Метод используют по строгим показаниям в виде самостоятельного способа лечения холецистолитиаза либо в сочетании с литолитической терапией с целью повышения эффективности последней.
Образование ударной волны производят различными физическими методами: с помощью электрогидравлического, пьезоэлектрического или магнитно-рестриктивного литотрипторов. При использовании разных типов литотрипторов ударная волна генерируется под водой и передаётся на тело больного посредством наполненного водой мешка, плотно соприкасающегося с кожей, обработанной специальным гелем. С целью повышения эффективности воздействия на конкременты и снижения повреждающего действия на органы и ткани пациента ударную волну фокусируют. Наибольшая эффективность литотрипсии отмечена при одиночных холестериновых камнях до 2 см в диаметре.
Как любые другие методы, литотрипсия и лекарственное раст- Прение камней имеют свои противопоказания (беременность во II и III триместрах, различные коагулопатии и др.) и осложнения (острый холецистит, панкреатит и др.).
Достаточно узкие показания, наличие определённого числа осложнений и противопоказаний делают применение экстракорпоральной волновой ударной литотрипсии весьма ограниченным. Нелишним будет подчеркнуть, что при нехирургическом лечении ЖКБ усилия специалистов оказываются направленными на устранение следствия заболевания, а не на его причину, к тому же успешное дробление не исключает повторного камнеобразования.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
