Хирургия желчного пузыря

Основная задача дифференциальной диагностики при ЖКБ — определение того факта, что жалобы пациента обусловлены ЖКБ, а не каким-либо другим заболеванием, имеющим похожие клинические проявления.

Визуализирующие методы исследования в диагностике ЖКБ представлены достаточно широко. Каждый из них имеет свои преимущества и слабые стороны, они существенно различаются по стоимости, доступности и риску для пациента. За исключением УЗИ, ни один из инструментальных методов диагностики не должен быть использован рутинно (без специальных показаний).

Значительное число носителей жёлчных камней могут не предъявлять никаких жалоб. До 60—80% людей с камнями в жёлчном пузыре и 10-20% в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств.

По составу принято различать холестериновые, коричневые и чёрные пигментные камни. Холестериновые камни — наиболее частый тип жёлчных камней, они состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью.

В патогенезе камнеобразования имеют значение три основных фактора — перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ), или холелитиазом, страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развиваются холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого дуоденального сосочка и другие, порой жизнеугрожающие осложнения

Повреждения жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков из-за анатомических особенностей редко возникают даже при тяжёлых закрытых повреждениях органов брюшной полости. По литературным данным, при абдоминальной травме повреждение жёлчного пузыря наблюдают в 2%, внепечёночных жёлчных путей - в 1% случаев.

Во всех случаях клинической картины или подозрения на холангит показана госпитализация. Наиболее эффективным и патогенетически обоснованным методом детоксикации считают плазмаферез, который позволяет удалять накопившиеся в плазме цитокины, эндотоксины, активные пептиды, иммунокомплексы и продукты их метаболизма.

Холангит - воспалительный процесс в жёлчных протоках бактериального или асептического происхождения. Острый гнойный холангит - тяжёлое осложнение нарушения проходимости жёлчных путей, которое рассматривают как заболевание, проявляющееся местными воспалительными изменениями жёлчных  протоков, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью (при прогрессирующем течении).

При механической желтухе, сопровождающейся холангитом, эндоскопическое вмешательство следует завершать назобилиарным дренированием с промыванием жёлчных протоков антисептиками до разрешения желтухи по общепринятой методике. Для этого используют рентгеноконтрастные трубки диаметром 2-3 мм (7-10 Fr).

Цель лечения больного с механической желтухой - устранение холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят двухэтапный лечебный подход.

Оперативное лечение у преобладающего большинства больных при ЖКБ и ХБХ приводит к их полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Виды желтух: гемолитическая, паренхиматозная, механическая.

В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.

Холестероз ЖП (липоидоз, «малиновый» ЖП). Происходит накопление в стенке ЖП холестериновых эстеров, липидов, в основном по направлению его лимфатических сосудов. Накопление липидов больше всего происходит в складках СО, расположенных у основания ЖП.