Хирургия трахеи, бронхов, легких

Исходя из предположения, что увеличение толерантности к физической нагрузке у больных с обструктивными заболеваниями легких в ранние реабилитационные сроки позволит уменьшить реакцию дыхательных путей к холодному воздуху, была разработана технология коррекции холодового бронхоспазма.

Актуальность устранения холодового бронхоспазма остается одной из важнейших проблем пульмонологии. Суровые климатические условия, в которых проживает большая часть населения нашей страны, с продолжительным периодом низких температур окружающей среды, вызывают у многих людей дизадаптацию дыхательной системы и организма в целом.

Современный уровень исследований позволяет взглянуть на гиперреактивность дыхательных путей как на ведущее патофизиологическое нарушение при развитии хронических болезней органов дыхания, характеризующееся многофакторностью и гетерогенностью бронхоспастического ответа. Безусловно, ее нельзя рассматривать изолированно, без взаимосвязи с генетическими и фенотипическими особенностями течения заболевания, длительностью, характером воспаления и т.д.

У здоровых людей ответ гладкой мускулатуры дыхательных путей на ингаляцию 0,1% раствора ацетилхолина хлорида, характеризующий бронхиальную реактивность, в годичной динамике имеет бифазный характер, соответствующий динамике среднемесячных значений относительной влажности и скорости движения воздуха.

Следует отметить, что нарушения в регуляции сосудистого тонуса затрагивают не только уровень крупных магистральных сосудов большого круга кровообращения. Нами была изучена местная реакция периферических сосудов ветвей аа. digitales palmares propriae (пальцевых артерий) в ответ на провокацию дыхательных путей холодным воздухом.

Принимая во внимание, что NO является вазоактивным медиатором с мощным сосудорасширяющим действием как легочных, так и системных артерий, мы оценили эндотелийзависимую функцию сосуда по изменению диаметра и скорости кровотока в плечевой артерии в ответ на повышенное давление потока крови (напряжение сдвига) после пробы с реактивной гиперемией и эндотелийнезависимую функцию - после сублингвального приема нитроглицерина.

В генезе бронхиальной гиперреактивности, наряду с изменением чувствительности рецепторного аппарата дыхательных путей, важную роль играет функциональное состояние гладкой мускулатуры.

В классическом представлении парасимпатическая нервная система - доминирующий нейронный путь в управлении тонусом гладкой мускулатуры дыхательных путей. Поскольку в основе любой рефлекторной реакции лежит либо увеличение активности одного или нескольких автономных нервных путей, либо изменение базового холинергического тонуса, то, соответственно, малейшие колебания в возбуждении и угнетении афферентных и эфферентных проводящих путей добавляют сложность в управлении диаметром бронхов.

Постоянство гомеостаза организма существует благодаря наличию нервных регуляторных механизмов. Они обеспечивают прием, передачу, переработку информации, посылая ее к эффекторам управляющих воздействий. Это сложный процесс, в котором заинтересованы различные структуры мозга и нервные пути, реализующие реакцию на местном, периферическом уровне.

Длительное экологическое воздействие низкотемпературного воздуха может приводить к астмоподобным симптомам и заканчиваться хроническим воспалением дыхательных путей, точный механизм которого до конца не понят.

Оценивая воздействие холода на организм человека, мы невольно вычленяем его из сложного комплекса природных факторов, с ним сопряженных и усиливающих его влияние. Исключительно важным экологическим показателем среды является относительная влажность воздуха. Ее сезонные изменения также оказывают опосредованное воздействие на дыхательную систему человека.

Изучение особенностей реакции дыхательных путей к холодовому воздействию на протяжении 20 лет позволяет нам утверждать, что существует специфическая холодовая реактивность дыхательных путей, которая проявляется совокупностью респираторных симптомов, возникающих при вдыхании холодного воздуха.