Хирургия средостения

Хирургическое лечение опухолей и кист средостения, включая патологические процессы, поражающие вилочковую железу, представляет сравнительно новую область грудной хирургии. До развития торакальной хирургии эти заболевания диагностировали редко и обычно в поздней стадии, когда они становились иноперабельными.

Опухоли вилочковой железы представляют относительно редкую патологию. Среди других опухолей и кист средостения они встречаются в 2,1 % случаев — по данным Б. Я. Лукьянченко (1958), в 8% — по данным Б. В. Петровского с соавт. (1968), в 14,1% — по данным Howanietz и Strahberger (1965), а также по А. П. Колесову с соавт.  (1968), в 26,4%, случаев — по данным Strug с соавт. (1968).

Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных миастенией имеет большую практическую ценность (К. Т. Овнатанян, В. М. Кравец, В. И. Пужайло, 1967). После тимэктомии в ближайшем и отдаленном периодах может возрастать потребность в антихолинэстеразных препаратах. Это состояние может продолжаться от 5 суток до 2—3 недель.

Как показывает наш опыт, безупречно выполненная тимэктомия не предопределяет гладкого послеоперационного течения (К. Т. Овнатанян, В. М. Кравец, 1967). Для успешного ведения больных необходима четкая организация реаниматологической службы и хорошая осведомленность врачей о возможных послеоперационных осложнениях.

С целью предоперационной подготовки мы применяли антихолинэстеразные препараты и общеукрепляющие средства (витамины, кислородотерапия, переливание крови и др.). Из антихолинэстеразных препаратов применяли прозерин, галантамин, оксазил, нивалин и др. Дозировка их была строго индивидуальной. Учитывалась тяжесть состояния больных и привыкание к этим препаратам длительно болеющих.

Вопрос о показаниях тимэктомии при миастении является в настоящем решенным. Между тем, при определении показаний к хирургическому лечению нередко возникают затруднения. Это связано с клиническими формами, течением заболевания, возрастом больных. Большинство хирургов считают локальные формы с длительными ремиссиями и без наклонности к генерализации непоказанными для тимэктомии.

Большинство авторов отмечают преимущественную заболеваемость у женщин. По данным Jurava, Ratiu, Priscu (1958), среди заболевших преобладают мужчины. Средний возраст больных миастенией — 25—30 лет (В. С. Лобзин, 1960; Vierts u Schwab, 1960, и др.). По нашим данным, чаще заболевают женщины в возрасте 24—29 лет (К. Т. Овнатанян, П. А. Миниович, В. М. Кравец, А. А. Ломова, Р. И. Новикова, 1963).

Миастения — тяжелое заболевание, которое характеризуется системным поражением преимущественно поперечнополосатой мускулатуры. Миастения изучается с 1877 г., когда впервые была описана Еrb. В 1895 г. Jolli предложил обозначать это заболевание как myasthenia gravis pseudoparalytica.

Результаты хирургического лечения опухолей и кист средостения зависят от морфологического строения новообразования, радикализма оперативного вмешательства и последующей терапии. Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 217 из 225 больных с опухолями и кистами, причем у 191 из них доброкачественные новообразования и у 26 — злокачественные.

Рабдомиосаркома является одной из самых злокачественных опухолей мягких тканей. По данным Stout, средняя продолжительность жизни больного с данной патологией составляет 30 месяцев. По данным А. И. Ракова (1962), при рабдомиосаркомах возникают, как правило, отдаленные метастазы в легкие.

Спленоз органов брюшной полости впервые обнаружил Ktittner в 1910 г. при повторной операции у больного через 4 года после спленэктомии, выполненной по поводу травматического разрыва селезенки. Faltin (1911) впервые высказал предположение о возможности аутотрансплантации частиц селезеночной ткани.

Энтерокистомы, как и бронхогенные кисты, возникают в результате нарушения эмбриогенеза. В то время как из отпочковавшихся клеток вентрального отдела (трахеобронхиальной почки) передней (глоточной) кишки могут развиться бронхогенные кисты, из отщепившихся элементов дорзального участка эмбриональной кишки возникают энтерокистомы. В связи с одинаковым генезом этих образований, находящихся в средостении, многие исследователи (В. Л. Маневич, 1963; И. Д. Кузнецов, 1965; J. Ochsner ...

Бронхогенные кисты являются следствием порока развития трахеобронхиального дерева на раннем этапе эмбриогенеза. По наиболее распространенному мнению (В. Р. Брайцев, 1960; Б. В. Петровский, 1960; Olker, Milles, 1944; Fried, 1958, и др.), эти кисты являются производным эпителия передней кишки, отшнуровавшегося в ранней стадии развития эмбриона в том месте, где закладывается зачаток дыхательных путей (легочная почка). Имплантация клеток передней кишки возможна в любой развивающийся ...

Специфическим клиническим симптомом тератодермоида средостения, по мнению большинства исследователей, является появление при кашле вместе с мокротой примеси жира, атероматозных масс, слущивающегося ороговевающего эпителия, кристаллов холестерина и особенно волос.

Тератодермоиды средостения представляют группу опухолевидных образований, которые состоят из органоподобных элементов с обязательным содержанием в них таких тканей, которые в норме не встречаются и не могут возникнуть в порядке метаплазии. Тератоидные образования возникают в процессе порочного эмбриогенеза. Существуют различные взгляды на происхождение и развитие дисэмбриом.