Хирургия селезенки

Следующие клинические симптомы имеют особое значение для выяснения причин спленомегалии: 1. Плеторичный внешний вид, возможно, с акроцианозом, свидетельствует о наличии истинной полицитемии; 2. Генерализованная лимфаденопатия говорит об инфекционных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе или о коллагенозе типа системной красной волчанки. Локальное увеличение лимфатических узлов может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфомы.

Несмотря на то, что спленомегалия иногда протекает бессимптомно, при тщательном сборе анамнеза часто удается обнаружить точную причину спленомегалии.

Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем любого другого органа, увеличиваясь в 2 раза, поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно.

Мобилизация начинается в кармане брюшины у проксимального отдела нисходящей кишки и продолжается вверх, к селезеночному углу кишечника (рис. 1). Возле угла кишечника производится рассечение диафрагмально-ободочной (т.н. подвешивающей или поддерживающей селезенку) связки до самой селезеночно-почечной связки. Затем, путем рассечения каутерными ножницами селезеночно-ободочных соединительных волокон и нижней части селезеночно-почечной связки, освобождается нижний полюс селезенки (рис. 2).

Для получения в полной мере всех преимуществ лапароскопического способа спленэктомии следует выполнить три условия: 1) тщательно отобрать пациентов, нуждающихся в удалении селезенки; 2) отлично знать анатомию данной области; 3) точно выполнить саму операцию. Лучше всего оперировать пациентов с нормальными размерами селезенки (около 11 см в длину) или с ее умеренным (11-20 см) увеличением (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Ходжкина).

Небольшие (около 2 см в диаметре) гематомы не требуют хирургического вмешательства, однако в зоне их расположения необходимо на 5—6 дней оставить дренажи. Гематомы, занимающие полюс селезёнки либо её тело, подлежат вскрытию и остановке кровотечения, в случае неудачи прибегают к спленэктомии.

При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник. Механизм травмы селезёнки - прямой удар в область VIII-XII рёбер или левого подреберья, противоудар при дорожно-транспортных катастрофах, сдавление, падение с высоты.

Лимфогрануломатоз является первичным системным опухолевым заболеванием лимфатической системы.

Лейкоз является системным заболеванием крови, при котором в органах кроветворения происходит прогрессирующая клеточная гиперплазия с резким преобладанием пролиферации клеток крови и метапластическим разрастанием патологических элементов

Болезнь Гоше («керозиновый ретикулез») является системным заболеванием, при котором в результате нарушения липидного обмена в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (преимущественно в селезенке, печени, костном мозгу, относительно меньше в лимфатических узлах) откладываются жироподобное вещество керозин.

В основе заболевания лежит угнетение кроветворения, нарушение пролиферации элементов гемопоэза. Выделяют острую и подострую апластическую и гипопластическую анемию, хроническую гипопластическую анемию, гилопластическую анемию с гемолитическим компонентом.

Талассемия (средиземноморская анемия, анемия Кули) — врожденное заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному признаку.

Эта форма гемолитической анемии связана с аутосенсебилизацией организма и является аутоиммунным заболеванием.

К гемолитической анемии относятся те патологические состояния, которые сопровождаются уменьшением количества гемоглобина в крови, в большинстве случаев и количества эритроцитов вследствие повышенного распада (разрушения) эритроцитов, нарушенного пигментного обмена, кроветворения и развития анемии.

Это заболевание является наиболее часто встречающейся формой геморрагического диатеза. Оно обусловлено преимущественным нарушением тромбоцитарного аппарата.