Трансплантацию поджелудочной железы выполняют только двум категориям пациентов:
Большое значение в комплексном обследовании больного сахарным диабетом имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Рутинные методы исследования (ЭКГ, фоно- и эхокардиография) при необходимости дополняют коронарографией, особенно у пациентов старше 40 лет. В обязательный протокол инструментальной оценки состояния магистральных сосудов входит цветное допплеровское сканирование сонных артерий.
Инфаркт миокарда, ангиопластические операции, в том числе аортокоронарное шунтирование, в анамнезе у кандидата на трансплантацию поджелудочной железы - относительные противопоказания к операции. Напротив, своевременная терапевтическая и при необходимости хирургическая коррекция ишемической болезни сердца перед трансплантацией поджелудочной железы существенно снижают риск осложнений в посттрансплантационном периоде.
Отдельную группу составляют больные сахарным диабетом 1-го типа, перенёсшие высокую ампутацию нижних конечностей. Нарушение сегментарного и магистрального кровотоков у этой категории пациентов возникает вследствие сочетания атеросклероза с диабетической ангиопатией, поэтому при определении показаний к трансплантации поджелудочной железы следует учитывать возможные технические сложности реваскуляризации трансплантата и высокий риск тромбоза в раннем посттрансплантационном периоде.
Основным критерием, определяющим вариант трансплантации, служит степень нефропатии. Согласно большинству исследований, пограничный показатель клиренса креатинина - 40 мл/мин. Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - клиренс креатинина < 40 мл/мин. Больным сахарным диабетом 1-го типа, у которых клиренс креатинина находится в интервале 45-70 мл/мин, для оценки функционального резерва почек проводят тест с нагрузкой ингибиторами кальциневрина. Пациентам с клиренсом креатинина > 70 мл/мин показана трансплантация только поджелудочной железы.
Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - сахарный диабет 1-го типа, осложнённый:
Изолированная трансплантация поджелудочной железы показана больным сахарным диабетом 1-го типа без тяжёлой нефропатии.
Обязательный критерий отбора - преобладание угрозы осложнённого диабета (угрожающая жизни внезапная гипогликемия; гиперлабильное течение; необратимые вторичные осложнения) над возможными последствиями длительной иммуносупрессии.
Для больных сахарным диабетом 1-го типа с пересаженной ранее почкой последующая трансплантация поджелудочной железы оправдана с точки зрения протекции от нефропатии и улучшения качества жизни. Ещё один аргумент в пользу трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки - сформированный и устоявшийся к этому времени протокол хронической иммуносупрессии, что способствует оптимальной физиологической и психологической адаптации пациента к предстоящей операции. Тем не менее необходимое условие для проведения трансплантации поджелудочной железы - стабильная функция ранее пересаженной почки (клиренс креатинина > 50 мл/ч). Больным с нарушенной функцией почечного трансплантата показана одновременная трансплантация поджелудочной железы и ретрансплантация почки.
С.В. Готье
- больным сахарным диабетом 1-го типа - наиболее часто;
- больным с панкреатопривным состоянием неонкологигеской природы - весьма малочисленная группа.
- некорригируемая гипергликемия и частые кетоацидотические состояния;
- периферическая нейропатия в сочетании с ишемическими нарушениями (хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей, диабетическая стопа без инфекционных осложнений);
- диабетическая предпролиферативная ретинопатия;
- диабетический гломерулосклероз;
- сочетание осложнений.
Большое значение в комплексном обследовании больного сахарным диабетом имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Рутинные методы исследования (ЭКГ, фоно- и эхокардиография) при необходимости дополняют коронарографией, особенно у пациентов старше 40 лет. В обязательный протокол инструментальной оценки состояния магистральных сосудов входит цветное допплеровское сканирование сонных артерий.
Инфаркт миокарда, ангиопластические операции, в том числе аортокоронарное шунтирование, в анамнезе у кандидата на трансплантацию поджелудочной железы - относительные противопоказания к операции. Напротив, своевременная терапевтическая и при необходимости хирургическая коррекция ишемической болезни сердца перед трансплантацией поджелудочной железы существенно снижают риск осложнений в посттрансплантационном периоде.
Отдельную группу составляют больные сахарным диабетом 1-го типа, перенёсшие высокую ампутацию нижних конечностей. Нарушение сегментарного и магистрального кровотоков у этой категории пациентов возникает вследствие сочетания атеросклероза с диабетической ангиопатией, поэтому при определении показаний к трансплантации поджелудочной железы следует учитывать возможные технические сложности реваскуляризации трансплантата и высокий риск тромбоза в раннем посттрансплантационном периоде.
Подбор варианта трансплантации
Варианты трансплантации - изолированная трансплантация поджелудочной железы и трансплантация поджелудочной железы в комплексе с почкой.Основным критерием, определяющим вариант трансплантации, служит степень нефропатии. Согласно большинству исследований, пограничный показатель клиренса креатинина - 40 мл/мин. Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - клиренс креатинина < 40 мл/мин. Больным сахарным диабетом 1-го типа, у которых клиренс креатинина находится в интервале 45-70 мл/мин, для оценки функционального резерва почек проводят тест с нагрузкой ингибиторами кальциневрина. Пациентам с клиренсом креатинина > 70 мл/мин показана трансплантация только поджелудочной железы.
Показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки - сахарный диабет 1-го типа, осложнённый:
- диабетической нефропатией (клиренс креатинина < 40 мл/мин);
- терминальной хронической почечной недостаточностью;
- дисфункцией ранее пересаженной почки.
Изолированная трансплантация поджелудочной железы показана больным сахарным диабетом 1-го типа без тяжёлой нефропатии.
Обязательный критерий отбора - преобладание угрозы осложнённого диабета (угрожающая жизни внезапная гипогликемия; гиперлабильное течение; необратимые вторичные осложнения) над возможными последствиями длительной иммуносупрессии.
Для больных сахарным диабетом 1-го типа с пересаженной ранее почкой последующая трансплантация поджелудочной железы оправдана с точки зрения протекции от нефропатии и улучшения качества жизни. Ещё один аргумент в пользу трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки - сформированный и устоявшийся к этому времени протокол хронической иммуносупрессии, что способствует оптимальной физиологической и психологической адаптации пациента к предстоящей операции. Тем не менее необходимое условие для проведения трансплантации поджелудочной железы - стабильная функция ранее пересаженной почки (клиренс креатинина > 50 мл/ч). Больным с нарушенной функцией почечного трансплантата показана одновременная трансплантация поджелудочной железы и ретрансплантация почки.
С.В. Готье
