Причины развития хронического панкреатита многообразны. В большинстве случаев в качестве этиологического фактора выступает хронический алкоголизм. Среди других следует отметить нарушения липидного обмена и метаболизма кальция (последние чаще всего обусловлены гиперфункцией паращитовидных желёз), хроническую обструкцию протоков поджелудочной железы, которая может быть вызвана разнообразными гиперпластическими процессами в области большого дуоденального сосочка и стенки двенадцатиперстной кишки вокруг него.
Кроме того, факторами развития хронического панкреатита могут служить осложнения ЖКБ (холедохолитиаз и папиллостеноз), перенесённые ранее деструктивный панкреатит или травма поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также дисфункция сфинктера Одди. Среди прочих причин необходимо упомянуть длительный приём ряда лекарственных препаратов, генетическую предрасположенность («наследственный панкреатит»), аутоиммунные изменения; дефицит белкового питания, вызывающий так называемый «тропический панкреатит», при этом дополнительную роль может играть избыточное употребление в пищу кассавы — растительного продукта, бедного протеином и содержащего практически одни углеводы.
Несмотря на представленное многообразие причин развития хронического панкреатита, наиболее часто заболевание развивается вследствие злоупотребления алкоголем. Именно у этой группы больных процессы дегенерации и фиброза поджелудочной железы идут значительно быстрее, в связи с чем гораздо чаще возникают показания для хирургического вмешательства, что дало повод для выделения «алкогольного» и «неалкогольного» панкреатита. В настоящее время рассматривают три теории развития хронического алкогольного панкреатита.
Первая предусматривает первичное влияние алкоголя на внешнюю секрецию поджелудочной железы, вследствие чего образуются белковые преципитаты, которые приводят к обструкции панкреатических протоков и вторичному повреждению ацинарных клеток.
Согласно второй теории, прямое токсическое влияние метаболитов алкоголя на ацинусы вызывает их жировую дегенерацию, приводящую к утрате способности синтезировать ферменты и периацинарному фиброзу.
И, наконец, третья концепция свидетельствует о том, что под действием алкоголя нарушается детоксикационная функция печени, что приводит к образованию свободных радикалов кислорода, которые в свою очередь обладают повреждающим эффектом на поджелудочную железу.
В последнее десятилетие отмечен значительный рост числа больных хроническим панкреатитом. Заболевание возникает чаще всего у мужчин трудоспособного возраста (30—40 лет) и в течение 12-15 лет приводит их к инвалидности, а нередко и к смерти.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
