Этиология и патогенез. Причины камнеобразования в ПЖ окончательно не установлены. Есть мнение о том, что они обусловлены нарушением обменных процессов, приводящих к увеличению концентрации солей кальция в ПС. Основу камней составляют обычно массы сгустившегося и распавшегося эпителия протоков, вокруг которых отмечаются содержащиеся в ПС слизь и соли кальция.
Камнеобразованию способствует застой секрета в протоках железы, обусловленный механическими причинами (образование камней в ретенционных кистах), воспалением протоков как следствие попадания в них инфекции из желчных путей, а также гематогенным и лимфогенным путем. Чаше всего в протоках камни образуются при ХП. В конечной фазе ХП при развитии фиброза и кальциноза в толще ГГЖ происходит образование камней в протоках.
Это свидетельствует о том, что имеется взаимосвязь и взаимообусловленность между камнеобразовательными и воспалительными процессами. Это подтверждают и патологоанатомы, которые почти всегда на секции помимо камней обнаруживают и реактивный панкреатит, фиброз ПЖ и диффузную или очаговую атрофию железистой ткани.
Клиника и диагностика. Заболевание нередко протекает бессимптомно (даже при наличии крупных камней) или сопровождается приступами коликообразных, интенсивных болей в надчревной области с иррадиацией в левую половину туловища. Боли могут возникнуть внезапно, обычно на высоте пищеварительного процесса, и длиться от нескольких часов до суток и более. Приступу иногда предшествуют неприятные ощущения в надчревной области.
По характеру боли напоминают печеночную колику и часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, слюнотечением. Приступ болей заканчивается иногда отхождением камня в кишечник. Болевые приступы нередко рецидивируют. При прохождении камня через фатеров сосочек и вклинении в нем возникает желтуха. Сильные болевые приступы могут привести к шоку. При закупорке протоков камнями и нарушении оттока ПС нарушается пищеварение.
Подобное состояние проявляется стеатореей, креатореей, амилореей, увеличением содержания ферментов в крови и моче. Наблюдаются периодические глюкозурия и гипергликемия, изменение гликемических кривых при нагрузке глюкозой. Длительная закупорка ГПП приводит к атрофии ПЖ, резкому нарушению пищеварительного процесса и истощению больного.
Диагностика камней ПЖ основана на данных рентгеноскопии, рентгенографии (после наложения пневмоперитонеума), УЗИ, КТ и др. исследований.
Дифференциальная диагностика проводится между почечной и свинцовой коликами, Я Б, табетическими кризами, стенокардией и др.
Лечение. Во время приступа болей назначаются наркотические, спазмолитические и холинергические препараты. Не следует вводить морфин и давать опиаты, так как они вызывают спазм сфинктера Одди. Применяется новокаиновая блокада, внутривенное введение новокаина, местно — тепло. Вне приступа проводят дуоденальное зондирование с введением веществ, стимулирующих панкреатическую секрецию (30 мл 0,5%-го раствора соляной кислоты и др.) и вызывающих сокращение ЖП (30 мл 33%-го раствора сернокислой магнезии). При осложнении инфекцией дают антибиотики, сульфаниламиды и другие противовоспалительные препараты. В зависимости от степени нарушения пищеварительного процесса назначают соответствующее лечебное питание.
При ущемившемся камне и длительных или часто рецидивирующих болях показана операция вирсунготомия. Проток зондируют, удаляют острой ложечкой находящиеся в протоке камни и вскрывают существующие абсцессы и кисты. Удалить все камни чрезвычайно трудно и далеко не всегда возможно. При сопутствующей ЖКБ инфекции в желчных путях производят холецистэктомию с наружным дренированием ОЖП.
Перейти к списку условных сокращений
Р.А. Григорян
Опубликовал Константин Моканов
