К опухолям панкреатодуоденальной зоны относят новообразования поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего жёлчного протока. Тесная взаимосвязь указанных анатомических образований и одно из наиболее частых клинических проявлений — механическая желтуха объединяют эту группу опухолевых поражений. Среди них 70% составляют опухоли поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы имеет наиболее важное клиническое значение, так как в последние десятилетия среди онкологических заболеваний она по частоте приобретает лидирующее положение у населения большинства индустриально развитых стран. В нашей стране в структуре заболеваемости рак поджелудочной железы занимает седьмое место.
Целостное представление о механизмах развития опухолевого процесса до настоящего времени отсутствует. Экспериментально установлена важная роль в развитии рака поджелудочной железы и лёгких присутствующих в табаке компонентов нитрозамина, избыточного потребления животного протеина и углеводов. Это находит подтверждение и при многолетних наблюдениях за однородными группами населения.
Наблюдают прямую корреляцию частоты развития рака с работой в некоторых областях химической промышленности. Повышенный риск развития заболевания отмечают у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами в поджелудочной железе, которые приводят к усиленной пролиферации и дисплазии эпителия протоков. В этом отношении показательно развитие рака большого дуоденального сосочка, которое часто происходит на фоне предшествующего папиллита, гиперпластического полипоза или аденомиоза.
Вместе с тем исследования молекулярной биологии дают основание отводить приоритетную роль в развитии рака повреждению молекул ДНК и расстройству генетической регуляции жизнедеятельности клетки. В частности, у подавляющего большинства больных раком панкреатодуоденальной зоны обнаруживают снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, мутацию в Kirsten-ras онкогене, повышенную экспрессию HER2/new онкогена и др. Поэтому совершенствование молекулярной-диагностики позволит диагностировать опухоль до появления клинических признаков.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
