Хирургия поджелудочной железы

Хирургическое лечение. В большинстве своем оно направлено на укорочение сроков лечения, которое при консервативном лечении затягивается на несколько месяцев (иногда до года и более). Поэтому оно показано, когда консервативное лечение не дает успехов в течение 3-6 месяцев. В этих случаях возникает вопрос о закрытии его хирургическим путем. Необходимо понимать, что фрагментирование свища или его полное закрытие может привести к развитию кисты, ее рецидиву.

Кровотечения из свища. Это грозное осложнение. Патогенез его такой же, как и при кистах поджелудочной железы — изъязвление одного из крупных сосудов независимо от того, вена это или артерия, и определяется по содержимому панкреатического свища. Массивное кровотечение прежде всего требует экстренных мер. Остановка кровотечения почти всегда удается путем тампонирования свищевого хода. Но эта мера только в половине случаев является окончательной. В большинстве наступает рецидив кровотечения и приня...

Кисты и свищи поджелудочной железы следует рассматривать в полной взаимосвязи. Особенно это касается ложных кист. При этом следует иметь ввиду различные подходы: этиологическую, патогенетическую и, наконец, лечебную.

Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами. Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования.

Кровотечение в вирсунгов проток. Встречается оно не так редко, как считалось ранее. По нашим данным такое кровотечение наблюдалось у 6 больных. Мы уверены, что эта частота вирсунгогеморрагий значительно занижена, и прежде всего из-за трудности диагностики. Всякий недиагностированный источник гастродуоденального кровотечения необходимо рассматривать с точки зрения возможности определения локализации патологии в вирсунговом протоке, и реже - в холедохе.

Вирсунголитиаз и хронический калькулезный холецистит. При таком сочетании всегда производится холецистэктомия. К ложу пузыря подводится дренажная трубка и выводится по стандарту в правое подреберье. Однако последовательность операции иная.  Вначале формируется вирсунгоеюноанастомоз на отключенной петле, а затем холецистэктомия.

Несомненно, что развитие вирсунголитиаза связано с нарушением оттока панкреатического сока естественным путем. Перенесенный деструктивный панкреатит обычно захватывает и стенки вирсунгова протока (основного и добавочного - d. accesorius Santorini). Дистальный конец подвергается обструкции и стенозированию после перенесенного воспалительного процесса.

Хирургическое лечение больших кист перешейка, тела поджелудочной железы. Основными методами хирургического лечения больших по величине кист являются дренирующие операции.

Кровотечение в полость кисты перешейка, тела поджелудочной железы. Несколько по-иному протекает эрозия селезеночной артерии. Постоянное увеличение кисты поджелудочной железы приводит к перерастяжению ее стенок вместе со стенкой селезеночной артерии. В этот процесс вовлекаются иногда и крупные ветви артерии.

При локализации кисты в перешейке и теле поджелудочной железы особенностью клинического течения является то, что она практически не вызывает блокады ни желчевыводящих путей, ни пилородуоденальной зоны. Киста может достигать больших размеров, приводя к деформации желудка. Обычно она занимает всю сальниковую сумку, отражая основной этиологический фактор — результат деструктивного панкреатита.

Диагноз после операции - спаечная кишечная непроходимость. В ближайшие дни после выписки больного из стационара приступы болей возобновились. Переведен повторно в Республиканский госпиталь с жалобами на схваткообразные боли той же локализации. Больной консультирован профессором И.Н. Гришиным. В результате обследования обнаружено: ассиметрия живота на уровне пупка (выпячивание передней стенки), при пальпации выпячивания появлялись схваткообразные боли. При магнитнорезонансной компьютерной...

Принципы хирургического лечения кист головки поджелудочной железы на практике существенно отличаются от уже знакомых нам стандартов. Естественно, это зависит от локализации, величины, а также наступивших осложнений. Развиваются не только специфические симптомы для кист поджелудочной железы, но и не типичные. Формируются целые симптомокомплексы, которые присущи совершенно другой патологии. Это влияет на выбор не только метода хирургического вмешательства, но и хирургической тактики лечения. Разви...

Мобилизация двенадцатиперстной кишки. После пересечения собственной связки крючковидного отростка весь предполагаемый резецированию комплекс держится на соединении с желудком и на нижней горизонтальной порции двенадцатиперстной кишки. Очень осторожно, чтобы не повредить a. colica media аркады Риолана ободочной кишки, максимально выделяется дистальный участок двенадцатиперстной кишки и начальный участок тонкой кишки.

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Рассекается брюшина в переходной складке боковой поверхности двенадцатиперстной кишки. Тупо и остро двенадцатиперстная кишка сдвигается в медиальном направлении. При этом оголяется нижняя полая вена. Это наименее травматичный этап операции. Благодаря ему удается определить подвижность поджелудочной железы: свободное отделение ее от передней поверхности полой вены до крючковидного отростка, связки Трейтца. Последнее указывает на то, что можно продол...

Резекция головки поджелудочной железы. По сути, этот вид хирургического вмешательства является разновидностью сегментарной резекции, но имеет свои специфические особенности, связанные с локализацией кисты, иногда аневризмы-кисты. Различают несколько типов подобного вмешательства