Хирургия пищевода

Рак пищевода может локализоваться в любом сегменте органа, но чаще всего развивается в местах физиологических сужений. Виды роста: эндофитный — опухоль растёт в стенку органа, экзофитный — в просвет пищевода.

Неотложная помощь заключается в обезболивании, удалении остатков химических веществ, попавших в пищевод и желудок, и их нейтрализации. Это достигается путём введения анальгетиков, вплоть до наркотических, а также промыванием пищевода и желудка большим количеством (не менее 10 л) тёплой воды или слабого раствора нейтрализующего соединения.

Для определения локализации, протяжённости и выраженности стриктуры проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием жидкой взвеси сульфата бария или водорастворимого контрастного вещества.

Сразу после проглатывания химического вещества (острый период) отмечается многократная рвота, часто с примесью крови, возникает сильная боль в полости рта, за грудиной, в надчревье, появляется рефлекторная дисфагия. Во время рвоты возможна аспирация, в результате развивается ожог гортани, трахеи, бронхов, что может привести к тяжёлой пневмонии.

Чаще всего приходится сталкиваться с химическими ожогами пищевода, гораздо реже наблюдают термические его повреждения. Химические ожоги возникают при случайном или преднамеренном (суицидальная попытка) приёме различных химических веществ, чаще всего концентрированных кислот или щелочей.

Приобретённые свищи как осложнение различных повреждений и заболеваний пищевода могут располагаться в любом его отделе. Они могут возникать вследствие опухолей, травм, специфического и неспецифического воспаления. Различают наружные и внутренние свищи. Внутренние свищи могут сообщаться с органами дыхания, средостением, плевральной и брюшной полостями.

Причиной попадания инородных тел могут быть привычка держать различные предметы во рту, поспешная еда, алкогольное опьянение, преднамеренное проглатывание предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородные тела свободно проходят по пищеводу и другим отделам ЖКТ и выходят естественным путём.

Изолированные открытые и закрытые повреждения пищевода встречаются достаточно редко из-за глубокого залегания органа и тесных взаимоотношений с другими структурами. Чаще такие повреждения бывают сочетанными и сопровождаются опасными для жизни кровотечениями и нарушениями проходимости дыхательных путей.

Дивертикулы пищевода представляют собой мешковидные выпячивания стенки данного органа в полость средостения. По результатам массового рентгенологического обследования населения они встречается у 2% взрослых людей.

Грыжами пищеводного отверстия диафрагмы называют смещение какого-либо органа брюшной полости, покрытого брюшиной, через это отверстие в заднее средостение. Выделяют скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи.

Диффузный спазм пищевода, или синдром Барсони—Тешендорфа, — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при сохранении нормальной сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.

В начальных стадиях ахалазии пищевода (кардии) и кардиоспазма возможно применение консервативного лечения. В настоящее время наибольшее распространение получили препараты из группы нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) и антагонистов кальция (верапамил, нифедипин), в ряде случаев используют седативные препараты. Необходимо обращать внимание на соблюдение больными чёткого режима питания с 4- или 5-разовым приёмом пищи, а при необходимости и более частым.

Согласно наиболее распространённой классификации, различают четыре стадии ахалазии и кардиоспазма. I стадия — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранён, но моторика пищевода усилена и дискоординирована. II стадия — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4—5 см.

Этиология и патогенез нервно-мышечных заболеваний пищевода окончательно не выяснены. Существуют теории врождённого спазма, патологических изменений в окружающих органах, инфекционная, рефлекторная, психогенная теории и др.

В хирургии пищевода встречаются редкие нестандартные варианты заболеваний, являющиеся причиной синдрома дисфагии, диагностика и лечение которых вызывают трудности. Иногда причины, вызывающие синдром дисфагии, первично не связаны с заболеваниями пищевода.