Хирургия пищевода

Парциально пересекая и перевязывая «боковые связки» между зажимами под визуальным контролем, пищевод мобилизуют выше уровня бифуркации трахеи. При раке это делают таким образом, чтобы вся периэзофагеальная клетчатка с регионарными лимфоузлами отошла в препарат. Лимфаденэктомия из средостения включает удаление параэзофагеальных, бифуркационных, парабронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов (рис. 161, 162, а, б, 163). Затем с гемостатической целью в заднее средостение вводят длинные марлев...

Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной остановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, следует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и перикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, иссечь пораженный участок перикарда.

Аналогичным образом мобилизуют заднюю поверхность пищевода, отделяя его от предпозвоночной фасции и аорты. Мобилизуя тупым путем переднюю и заднюю стенки пищевода, одновременно оберегают от травмы его боковые стенки, куда входят питающие сосуды, и плевральные листки. Так называемые боковые связки пищевода по возможности низводят книзу пальцами, чтобы впоследствии было легче их перевязать и пересечь.

После выполнения верхней срединной лапаротомии доступ корригируют ретракторами Савиных. Левую треугольную связку печени захватывают длинным зажимом и оттягивают от диафрагмы вниз и вправо вместе с левой долей печени и затем рассекают ножницами. При этом тщательно оберегают от повреждения нижнюю диафрагмальную вену в месте впадения ее в печеночные вены. Край связки под зажимом перевязывают во избежание возможного желчеистечения.

Для более свободных манипуляций в области пищеводного отверстия диафрагмы и в заднем средостении больного укладывают на валик высотой 10—15 см, нижний край которого находится на уровне мечевидного отростка грудины. После интубации трахеи голову больного поворачивают направо, сразу проводят антисептическую обработку шеи, груди и живота, соответствующим образом отграничивают операционное поле простынями.

Показания: 1) послеожоговые протяженные рубцовые стриктуры пищевода, не поддающиеся консервативному лечению; 2) протяженные пептические стриктуры пищевода; 3) мегадолихоэзофагус при неэффективности консервативного лечения или предыдущих паллиативных операций на кардии; 4) гигантские доброкачественные опухоли пищевода; 5) свежие обширные механические травмы (разрывы) пищевода; 6) рак пищевода — опухоль любой протяженности, локализующаяся ниже бифуркации трахеи; 7&#...

Кроме тех осложнений, которые описаны в разделе о проксимальной резекции желудка, существует ряд специфических осложнений, связанных с торакотомией. 1. Кровотечение из сегментарных артерий пищевода (ветви грудной аорты). Для профилактики подобного осложнения необходимо тщательное лигирование всех сращений пищевода под контролем зрения, а для ликвидации его — прошивание устья кровоточащего сосуда на аорте 8-об-разным швом мононитью 0000, также под визуальным контролем. Обычная причина осл...

При кардиоэзофагеальном раке операцию начинают в брюшной полости. После сагиттальной диафрагмотомии и мобилизации абдоминального и ретроперикардиального сегментов пищевода определяют резектабельность опухоли.

Показания: 1) кардиоэзофагеальный рак; 2) послеожоговые и пептические стриктуры нижней трети пищевода, не поддающиеся лечению бужированием.

Ранение селезенки при мобилизации желудка происходит обычно при грубых манипуляциях и неизбежно ведет к увеличению кровопотери, усложнению и увеличению времени операции. Для прекращения кровотечения, пока не перевязаны селезеночные сосуды, на ножку селезенки необходимо наложить длинный зажим.

При проксимальной резекции удаляют малую кривизну, кардию, дно и часть тела желудка вместе с большим сальником и селезенкой; пищевод резецируют как можно выше над опухолью

Показания: рак кардии с переходом на абдоминальный отдел пищевода ниже уровня диафрагмы. Противопоказания: выраженные кардиореспираторные расстройства. Специальная подготовка: общепринятая схема с включением антибактериальной профилактики.