Хирургия пищевода

Обследованные пациенты были разделены на 2 группы:1 группа - 95 пациентов которым проведены различные варианты кардиодилатации;2 группа - 50 человек, которым была выполнена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллер с передней гемифундопликацией по Дор. Значимых отличий в исследуемых группах больных по полу, возрасту и продолжительности заболевания нет

Отдаленные результаты эзофагокардиомиотомии по Геллер с передней эзофагофундопликацией по Дор изучены в сроки от 6 месяцев до 19 лет у 56 больных, из них 38 пациентов (76,0+6,0%) оперированы эндоскопически и 18 пациентов (72,0+8,9%) из открытых доступов.

Среди 170 наблюдавшихся нами больных оперативное лечение выполнено у 75 чел. (44,1+3,8%). Преобладали пациенты с III и IV стадией АП (по 32 чел. 42,7+5,7%), со II стадией было 11 больных (14,6+0,2%). Пациентам с I стадией АП оперативное лечение не применялось.

Из 170 наблюдавшихся нами больных АП 95 пациентам (55,9+3,8%) были выполнены различные варианты кардиодилатации (аппаратом Штарка -51 чел., 53,6+5,1%; пневмокардиодилатация -18 чел., 18,9+0,4%; дозированная кардиодилатация усовершенствованным нами аппаратом Штарка -26 чел., 27,3+4,5%). Больных АП I стадии было 13 чел. (20,0+0,5%), II стадии -33 чел. (34,7+4,5%), III стадии -38 чел. (40,0+5,0%), IV ста...

По данным суточной внутрипищеводной рН-метрии было выявлено закисление в средней и нижней трети пищевода у 2(5,7+0,7%) больных с 4 стадией АП. По данным рентгеноскопии пищевода с провокационной пробой в положении Тренделенбурга гастроэзофагеальных рефлюксов у данных пациентов не выявлено. Клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также отсутствовала. У больных с другими стадиями АП патологических ГЭР не выявлено.

Манометрия пищевода выполнена у 116 человек, из них 98 больных АП и 18 человек без патологии пищевода и желудка, которые составили группу сравнения. В группе сравнения женщин было 12 чел., мужчин -6 чел. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. Манометрические исследования не выполнялось у больных которые не смогли проглотить зонд из-за выраженного рвотного рефлекса, тяжелого общего состояния, у многих пациентов старческого возраста с сопутствующей патологией в стадии суб- или д...

Эндоскопическое исследование пищевода выполнено 166 пациентам с АП. По данным ФЭГДС (Табл. 8) убольных с I стадией заболевания изменений со стороны пищевода не выявлено. При второй стадии АП лишь у 12 чел (27,3+6,7%) имелись изменения со стороны слизистой оболочки пищевода -явления хронического эзофагита, подтвержденные гистологическим исследованием у 11 больных (25,0+6,5%), пищевод Барретта с желудочной метаплазией эпителия у 1 чел 2,3+0,2%. Патол...

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка было выполнено всем пациентам с АП (Табл. 7). Убольных cI стадией АП изменений размеров и формы пищевода не выявлено. Отмечалась непостоянная кратковременная (3,4+1,0 сек) задержка бария над кардией, без признаков эзофагита. Скопления жидкости в просвете пищевода не было, газовый пузырь желудка определялся у всех больных но был уменьшен в размерах.

Рентгенологическое исследование проводили на аппарате "SIRESKOP SX" фирмы "SIEMENS". Исследование начинали с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки, оценивали состояние легочных полей, наличие инфильтрационных или очаговых изменений в легких, контур средостения, наличие расширения контура средостения, которое является косвенным признаком расширения пищевода, наличие дополнительного уровня жидкости на фоне заднего средостения характерного для задержки содержимого в пищ...

Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

Ахалазия пищевода - хроническое заболевание, основой которого является поражение нервно-мышечного аппарата пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие стойкого нарушения расслабления кардиальной части пищевода, ослабления и дискоординации перистальтики пищеводной стенки. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, снижением качества жизни и трудоспособности больных.

Реконструктивные вмешательства после предшествовавшей незавершенной эзофагопластики можно условно разделить на операции с использованием старого трансплантата (в том числе и операции на собственном пищеводе и глотке, на пищеводных анастомозах) и операции с формированием нового искусственного пищевода (повторная эзофаго пластика).

У больных с перфорацией пищевода при общем тяжелом состоянии оправдано выполнение минимальных паллиативных операций: пересечение пищевода на шее и эзофагостомия, дренирование плевральной полости, клетчаточных пространств шеи и средостения с помощью чресшейной и чрездиафрагмальной медиастинотомии, гастростомия в сочетании с фундопликацией для исключения питания через рот и профилактики заброса в пищевод желудочного содержимого.

Показания: наличие опухоли (опасность изъязвления и малигнизации). Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания при маленькой опухоли без клинических проявлений и осложнений. Специальная подготовка описана в других главах. Позиция больного зависит от локализации опухоли.

Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не показана.