- полные свищи (открываются на коже и слизистой оболочке);
- неполные наружные свищи (отверстие на коже);
- неполные внутренние свищи (выход только на слизистой оболочке кишки).
Рис. 15. Операция при остром ишиоректальном парапроктите. а — прохождение зонда из раны в пораженную анальную крипту; б — операция по Рыжиху-Бобровой
Показание: наличие свищевого хода, расположенного параректально. Во время операции свищевой ход исследуют зондом для определения
характера сообщения его с просветом прямой кишки и отношения его к сфинктеру заднего прохода.
Оперативный прием. В прямую кишку вводят сухой тампон на зажиме, а в свищевой ход — краситель (метиленовый синий), после чего тампон на зажиме из прямой кишки извлекают и при наличии на нем красителя делают заключение о наличии связи свища с просветом прямой кишки.
Далее в свищевой ход вводят зонд, а в прямую кишку — ректальное зеркало. При помощи последнего сфинктер расширяют, а свищевой ход иссекают, ориентируясь на введенный в него зонд и следы красителя в окружающих тканях.
После иссечения всех оставшихся окрашенных красителем тканей производят тщательный гемостаз.
Завершение операции: вводят тампон с водорастворимой мазью в просвет прямой кишки. Рану не зашивают.
Ошибки и опасности:
- излитие содержимого из прямой кишки (при операциях на прямой кишке следует накануне производить тщательную очистку кишечника; однако в день операции утром очистительную клизму ставить не следует; после растяжения сфинктера остатки содержимого толстой кишки могут излиться в зону операционного поля);
- длительный спазм наружного сфинктера заднего прохода после операции (для предупреждения рекомендуется производить инструментальное или пальцевое его растяжение в начале или в процессе операции);
- возможность ранения сосудов, расположенных в зоне прошивания, иглой при фиксации прямой кишки к передней связке позвоночника по способу Кюммеля — Зеренина;
- длительные боли после операции при прошивании и перевязке геморроидальных узлов (в шов не должны попадать участки кожи).
B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Опубликовал Константин Моканов
