Заболевание протекает, как правило, волнообразно. На фоне существования свища при закупорке наружного отверстия или свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью происходит обострение воспалительного процесса. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезают боли, улучшатся общее состояние, однако рана полностью не заживает, остаётся ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, это — наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные, гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость.
В периоды ремиссий общее состояние больных не страдает, боли не беспокоят, выделений из свища или нет, или они очень незначительны. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больные долгое время особых затруднений не испытывают. Но всё меняется в период обострений — появляются боли, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Возникновение новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению нового симптома — недержание газов. Кроме того, беспокоят головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, отмечаются психические расстройства, снижается половая потенция.
Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами, частыми обострениями воспалительного процесса может приводить к значительным нарушениям в организме больного. Кроме того, могут возникнуть и местные рубцовые изменения, приводящие к деформации анального канала и промежности, рубцовым изменениям мышц, сжимающих задний проход, в результате чего может развиться недостаточность анального сфинктера. Ещё одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой структуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаем наблюдается озлокачествление свища.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
