Кажущаяся лёгкость выявления выпадения прямой кишки, когда больные сами приходят к врачу с «готовым» диагнозом, справедлива лишь отчасти. Даже появление прямой кишки из заднего прохода при лёгком натуживании или вертикальном положении — не окончание диагностики, а лишь её начало. В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении «на корточках», при этом выявлению выпадения помогает натуживание больного. Затем больного нужно поместить на смотровое кресло и сделать пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроидальных узлов, тонус и волевые сокращения сфинктера, наличие каких-либо патологических образований, например полипов. При осмотре выпадающей части прямой кишки оценивают её форму и размеры, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.
При выпадении прямой кишки обнаруживают циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12-15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки. В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии.
При пальцевом исследовании определяют патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении и, наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и выявить инвагинат. Кроме того, определяется наличие солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки. Для выявления возможных опухолей, дивертикулёза и других патологических образований толстой кишки необходимо эндоскопическое обследование.
Важный элемент диагностики — рентгенологическое обследование (включая дефектографию), с помощью которого определяют не только наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане, но и функциональные изменения (выраженность и протяжённость колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна).
Всем больным выпадением прямой кишки необходимо выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.
Дифференциальная диагностика
Выпадение прямой кишки следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. За выпадение прямой кишки иногда принимаю! выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Существенные сложности возникают при налимий внутреннего выпадения и солитарной язвы. В этих случаях необходимо дифференцировать его от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).
Савельев В.С.
Хирургические болезни
