Диагностика неспецифического язвенного колита

5612 0

Диагноз язвенного колита формулируют с учётом характера течения (рецидивирования) заболевания, распространённости процесса, степени тяжести заболевания и фазы болезни с указанием местных и системных осложнений. Например: язвенный колит, тотальное поражение, хроническое рецидивирующее течение средней степени тяжести.

К моменту установления диагноза приблизительно у 20% пациентов выявляют тотальный колит, у 30—40% — левостороннее поражение, у 40—50% — проктит или проктосигмоидит.

В настоящее время для оценки тяжести атаки язвенного колита обычно пользуются критериями, представленными в табл. 1.

Таблица 1

Критерии тяжести язвенного колита

Показатель	Лёгкая форма	Тяжёлая форма	Молниеносная форма
Частота стула в сутки	<4	>6	>10
Примесь крови в стуле	Периодически	Часто	Постоянно
Температура, °С	Нормальная	>37,5	>37,5
Пульс	Нормальный	>90	>100
Уровень гемоглобина	Нормальный	<75% нормы	<60% нормы
СОЭ, мм/ч	<30	>30	>30
Результаты рентгенологического исследования	Специфичные изменения не выявляются	Газ, отёчность стенки, «пальцевые вдавления»	Дилатация
Клинические симптомы	Не выражены	Болезненность при пальпации живота	Вздутие живота и болезненность

Критерии обострения средней тяжести занимают промежуточное положение между показателями, характеризующими тяжёлые и лёгкие формы язвенного колита.

Диагноз язвенного колита устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных эндоскопического и рентгенологического методов исследования.

Эндоскопическая картина

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления.

I степень (минимальная) характеризуется отёком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, лёгкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.
II степень (умеренная) — наряду с отёком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью отмечают наличие эрозий, сливных геморрагии, фибринозного налёта на стенках кишки.
III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки — гной и кровь.
IV степень (резко выраженная) — кроме перечисленных, изменений находят формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Могут сохраняться зернистость слизистой оболочки, утолщённые складки.

Ирригография

При ирригографии для активной стадии процесса характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем язвенном колите из-за отёка может развиться утолщение слизистой и под- слизистой оболочек. После опорожнения толстой кишки от сульфата бария выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение не только в диагностике самого заболевания, но и его осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. С этой целью выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина язвенного колита требует проведения дифференциальной диагностики с большим числом заболеваний толстой кишки инфекционной и неинфекционной этиологии. Первая атака болезни может протекать под маской острой дизентерии. Правильной диагностике помогают данные ректороманоскопии и бактериологического исследования.

Сальмонеллёз нередко симулирует картину язвенного колита, так как протекает с диареей и лихорадкой, но в отличие от него кровавая диарея появляется только на 2-й неделе болезни. Из других форм колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от язвенного колита, следует отметить гонорейный проктит, псевдомембранозный энтероколит, вирусные заболевания. Наиболее сложна дифференциальная диагностика между язвенным колитом, болезнью Крона и ишемическим колитом. Ниже приводятся основные отличительные признаки этих заболеваний (табл. 2).

Таблица 2

Признаки	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	Острое	Часто постепенное	Постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	Меньше 10%	Меньше 5%
Кровотечения из прямой кишки	Единичные	Регулярные	Нехарактерны
Формирование стриктур	Характерно	Нехарактерно	Характерно
Сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы	Характерны	Редки	Редки
Течение заболевания	Быстро меняющееся	Хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	Характерна	Нехарактерна	Характерна
Характерная локализация	Левый изгиб, нисходящая кишка, сигмовидная кишка, поперечная ободочная кишка	Прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	Терминальный, илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	Характерны	Очень редки	Нехарактерны
Гистологические проявления	Макрофаги, содержащие гемосидерин	Крипт-абсцессы	Саркоидные гранулёмы

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов