Хирургия грудной клетки

Прямая мышца живота занимает третье место по частоте ее использования для закрытия дефектов покровных тканей грудной стенки.

Большая грудная мышца - вторая по величине мышца грудной стенки после широчайшей мышцы спины и во многих отношениях, по мнению ряда авторов, является ее зеркальным отражением.

Закрытию дефектов покровных тканей грудной стенки посвящено много работ. В большинстве их освещены способы пластического устранения дефектов покровных тканей грудной стенки с помощью перемещенных на мышечной ножке кожно-мышечных лоскутов, а также с помощью перемещенного большого сальника на сосудистой ножке.

Плевральная полость наиболее удобное пространство для выполнения видеоэндоскопических операций. Грудная клетка ограничена жестким каркасом ребер, что дает возможность под разными углами свободно манипулировать линейными инструментами. Особенности анатомии межреберного промежутка таковы, что после установки торакопортов возможно избежать травмы сосудисто-нервного пучка.

Наиболее распространенным внеротакальным доступом является доступ через яремную вырезку. Он используется при медиастиноскопии и биопсии медиастинальных лимфоузлов.

Аксиллярная торакотомия относится к малоинвазивным доступам. При ее выполнении важна правильная укладка больного. Плечо лежащего на боку больного прикрепляется к дуге операционного стола таким образом, чтобы подмышечная область была хорошо доступна. Разрез производят от хорошо видимого края широкой мышцы спины косо сверху вниз до бокового края большой грудной мышцы.

Поперечную стернотомию  используют для удаления двухсторонних метастазов, при двухсторонней трансплантации легких, в кардиохиругии.

Боковой межреберный доступ является наиболее распространенным. Положение больного на операционном столе строго на противоположном боку. Валик подложен под здоровый бок на уровне большой грудной мышцы, у женщин на уровне молочных желез. Рука на стороне операции отведена кверху и вбок.

Переднебоковой доступ предложен Оверхольтом, Lezius (1951) и модифицирован А.Н. Бакулевым. Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Начинают разрез кожи на уровне хряща III ребра, несколько отступя от парастернальной линии. Далее разрез проводят каудально до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвертому межреберью до задней подмышечной линии. После рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции и части большой грудной мышцы в дорсальной части раны перерезаю...

Модернизация и совершенствование хирургического инструментария, наличие мощных локальных источников света расширили возможности традиционных оперативных доступов в торакальной хирургии. Главным требованием доступа в торакальной хирургии является анатомическая доступность к органу и возможность безопасно осуществить все этапы операции.

Для пломбировки постторакопластической полости и дополнительного сдавливания легкого разработаны метод пломбировки экстраплевральной полости в раннем послеоперационном периоде и устройство для этого, состоящее из дренажной трубки с отверстиями для оттока биологических жидкостей и латексного шара.

Применение описанных выше методик выявило ряд их недостатков: высокая травматичность, недостаточность сдавливания верхушки легкого, где чаще всего располагается туберкулезная каверна, вследствие смещения его вниз, аконгруентность гемиторакса с оставшимся легким после спадения каверны либо резекции легкого и т.д.

Основными операциями на грудной стенке при туберкулезе легких были и остаются торакопластики. Цель торакопластик - добиться спадения и рубцевания туберкулезной каверны легкого путем уменьшения объема грудной полости.

Показания для трансплеврального доступа к грудопоясничному отделу позвоночника: переломы позвонков, сколиоз, кифоз, опухоли, спондилит. Такой доступ может выполняться справа и слева. По анатомическим причинам предпочтителен левосторонний доступ, так как левое поддиафрагмальное пространство располагается ниже правого, а справа обнажению позвонков мешают печень и нижняя полая вена с тонкими стенками

К несомненным преимуществам заднебокового доступа с костотрансве-рэктомией относятся: 1) отличное обнажение вентральной поверхности спинного мозга; 2) полностью экстраплевральный подход; 3) возможность манипулирования на нижнегрудных позвонках, избегая грудной и брюшной полости, а также рассечения диафрагмы.