Основная цель лечения - максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для её достижения требуется снижение АД до нормального уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курения, дислипидемии, ожирения) и лечение сопутствующих заболевании (например, сахарного диабета).
Целевой уровень АД при лечении АГ — значения ниже 140/90 мм рт.рт. дли всех больных. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуют уровень АД ниже 130/80 мм рт.ст. При проведении антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что добиться уменьшения САД менее 140 мм рт.ст. у пожилых больных трудно. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения- 110 мм рт.ст. для САД и 70 мм рт.ст. для ДАД.
После оценки риска вырабатывают индивидуальную тактику ведения пациента. Ее важнейшие аспекты - решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии учитывают степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска определяет необходимость назначения антигипертензивных препаратов (рис. 1-3).
Рис. 1. Алгоритм врачебной тактики у лиц с высоким нормальным АД, мм рт.ст.
Рис. 2. Алгоритм врачебной тактики у лиц с АГ I и II степени
Рис. 3. Алгоритм врачебной тактики у лиц с АГ III степени
Доказана польза антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В первую очередь это касается больных с ИБС и сахарным диабетом, а также перенёсших инсульт и транзиторную ишемическую атаку.
При АГ I или II степени у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты назначают немедленно. Параллельно корригируют сопутствующие факторы риска и лечат ассоциированные клинические состояния. При умеренном риске врач решает, когда начинать медикаментозную терапию. Допустимо наблюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3 мес до принятия решения о начале терапии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД выше 140/90 мм рт.ст. В группе низкого риска рекомендуется 3-12-месячный период наблюдения и немедикаментозной терапии перед началом медикаментозного лечения. Показанием к нему служит устойчивый уровень АД в пределах 140-159/90-99 мм рт.ст.
При АГ III степени необходимо немедленно начать антигипертензивную лекарственную терапию.
Чазова И.Е.
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Опубликовал Константин Моканов
