Антиаритмические препараты могут улучшать результат электрической кардиоверсии и использоваться для профилактики ранних рецидивов ФП. Синергичный эффект антиаритмических препаратов возникает, вероятно, из-за способности препаратов увеличивать рефрактерность предсердий, трансформировать ФП в более регулярный ритм (например, ТП), который может купироваться меньшей энергией разряда, а также вследствие подавления предсердной ЭС (которая может вновь индуцировать ФП) и предотвращения ремоделирования предсердий. Недостатки антиритмиков в этой ситуации - повышение риска проаритмогенного эффекта на желудочки и брадикардия.
Предварительная инфузия препаратов ибутилида, флекаинида и соталола на 30% снижает необходимую мощность разряда и повышает эффективность электрической кардиоверсии, включая пациентов с ранее неэффективной электрической кардиоверсией. Пациенты, получавшие предварительную пероральную терапию кордароном, пропафеноном или дилтиаземом, имеют немного большую вероятность восстановления и удержания синусового ритма, но доказательств этого недостаточно.
Риск рецидивов повышен (25-50%) в первые 1-2 мес после электрической кардиоверсии, поэтому целесообразно продолжение антиаритмической терапии после выполненной кардиоверсии у пациентов, входящих в группу риска (например, пациенты, у которых ранее возникали рецидивы ФП). Исследование CONVERT (CONtinuous Vs Episodic pRophylactic Treatment with amiodarone / Продолжительная против эпизодической профилактическая терапия амиодароном) показало, что пациенты, которым отменялся кордарон, через месяц после кардиоверсии имели большую вероятность рецидивирования ФП (80% против 54%) и смерти от любых причин и количества госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (53% против 35%) в течение 2,1 лет наблюдения по сравнению с теми, кто продолжал терапию амиодароном.
Использование антиаритмических препаратов после абляции очагов возбуждения в левом предсердии
После процедур абляции ЛП вероятность возникновения ФП и предсердной тахикардии составляет 45% в течение первых 3 мес, несмотря на прием антиаритмических препаратов. Во многих случаях ранние рецидивы ФП после абляции являются транзиторными и возникают из-за воспаления вследствие радиочастотного воздействия, повреждения нервных окончаний, что вызывает дисбаланс вегетативной сердечной регуляции. Отсроченный эффект абляции связан с "созреванием" очагов повреждения.
Ранние рецидивы ФП чаще всего исчезают через 3 мес после разрешения воспаления и восстановления автономной регуляции, без необходимости повторных абляций. Поэтому антиаритмические препараты необходимы для подавления ранних рецидивов ФП в первые 1-3 мес после абляций или если аритмия рецидивирует после прекращения приема препаратов. Обычно используются те же препараты, которые ранее были неэффективными, поскольку после абляции их эффективность может увеличиваться. Амиодарон считается наиболее часто назначаемым препаратом, учитывая его антифибрилляторное действие и способность замедлять АВ-проведение.
Синергичный эффект пропафенона, фле-каинида или соталола продемонстрирован в исследовании 5А (AntiArrhyth-mics After Ablation of Atrial fibrillation / Антиаритмики после абляции фибрилляции предсердий). Использование антиаритмических препаратов увеличивает вероятность удержания синусового ритма приблизительно на 30%.
A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Опубликовал Константин Моканов
