Методы лечения ССЗ

К осложнениям ХВН относят варикотромбофлебит, кровотечение из венозного узла и трофическую язву. Все они возникают при декомпенсации венозного оттока из поражённой конечности. Кровотечение из варикозных вен бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным.

Операция — наиболее радикальный метод лечения ХВН. При варикозной болезни хирургический способ позволяет во многих случаях добиться излечения пациентов. Показаниями к операции при этом заболевании считают выраженный варикозный синдром с наличием патологических вено-венозных рефлюксов.

Фармакотерапию используют при появлении клинической симптоматики венозного застоя (боли, тяжесть, быстрая утомляемость в икроножных мышцах, отёки, ночные судороги). Безусловное показание к применению фармакологических средств — осложнения ХВ (варикотромбофлебит и трофические расстройства).

Основными целями лечения ХВН следует считать устранение её симптомов, профилактику рецидивов заболеваний вен, сохранение или восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациентов. Чем раньше начато лечение этого патологического состояния, тем в большей степени можно рассчитывать на полное выздоровление больных.

Тяжесть клинических проявлений ТЭЛА и её прогноз непосредственно зависят от объёма эмболического поражения сосудистого русла и выраженности гемодинамических расстройств в большом и малом кругах кровообращения. О степени лёгочной гипертензии можно судить, используя не только результаты катетеризации правых отделов сердца, но и эхокардиографические критерии.

При ведении больных в первую очередь необходимо учитывать опасность развития ТЭЛА, локализацию тромбоза и его распространённость, длительность заболевания, наличие сопутствующей патологии и тяжесть состояния больного.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плотной фиксацией тромботических масс к сосудистой стенке, распространением процесса на дистальное русло, послужила причиной отказа большинства хирургов от этого вида оперативных вмешательств. Вместе с те...

Консервативное лечение предполагает активное ведение больных с применением эластической компрессии поражённой конечности, что способствует улучшению венозного оттока. Если пациент лежит в постели, конечность необходимо приподнять под углом 15—20°. Применение локальной гипотермии на зону проекции сосудистого пучка способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемого артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части случаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровотока по артерии.

При бессимптомных аневризмах с максимальным диаметром до 2 см (подвздошных — до 3 см) возможно наблюдение с помощью УЗИ 1 раз в полгода. Оперативное вмешательство заключается в резекции аневризмы с протезированием сегмента артерии при помощи аутовенозного или синтетического (велюр, политетрафторэтилен) шунта.

При бессимптомных аневризмах с максимальным диаметром менее 3 см рекомендуют наблюдение за больными: выполнение УЗИ 1 раз в год, при размерах от 3 до 5,5 см — каждые полгода. Обязательно проведение медикаментозной коррекции артериальной гипертензии.

При бессимптомных аневризмах диаметром менее 6 см показаны лечение артериальной гипертонии и наблюдение с помощью КТ и эхокардиографии, возможно также периодическое выполнение транспищеводного УЗИ.

Оперативное лечение включает эндоваскулярные вмешательства, открытые реконструктивные операции и ампутации конечностей. Эндоваскулярные вмешательства В настоящее время широко используют бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий и баллонную ангиопластику.

Задачи лечения — замедление патологического процесса, устранение болевого синдрома, восстановление трудоспособности, предотвращение потери конечности и инвалидизации пациента. Лечебная тактика зависит от стадии хронической артериальной недостаточности.

Хирургическое лечение пациентов с острой артериальной непроходимостью необходимо проводить только в специализированных отделениях сосудистой хирургии. Вид восстановительных оперативных вмешательств зависит от характера артериальной окклюзии. При тромбоэмболической окклюзии выполняют прямую или непрямую эмболэктомию.