Ранняя стратификация риска должна быть частью оценки состояния пациентов с сахарным диабетом после острого коронарного синдрома. При лечении каждого пациента с сахарным диабетом после перенесенного острого коронарного синдрома следует стремиться достичь целей терапии, перечисленных в табл. 4.4. Пациентам с острым ИМ и сахарным диабетом показано назначение тромболитической терапии на тех же основаниях, что и больным без сахарного диабета. Пациентам с сахарным диабетом и острым коронарным синдромом, по возможности, следует проводить раннюю ангиографию и механическую реваскуляризацию. Применение блокаторов β-адренорецепторов позволяет снизить заболеваемость и смертность у пациентов с сахарным диабетом и острым коронарным синдромом.
Важнейшим лечебным мероприятием по предупреждению тромботических осложнений метаболического синдрома рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты (HOT, USPHS, ETDRS), достоверно снижающее риск развития основных сердечно-сосудистых осложнений. Полноценная реализация всех вышеперечисленных терапевтических подходов может существенно повлиять на качество жизни пациентов и предотвратить возникновение угрожающих жизни кардиоваскулярных осложнений. Ацетилсалициловую кислоту пациентам с сахарным диабетом назначают по тем же показаниям и в тех же дозах, что и пациентам без этого заболевания. Больным сахарным диабетом с острым коронарным синдромом дополнительно к применению ацетилсалициловой кислоты можно назначать ингибиторы агрегации тромбоцитов, индуцированной активацией АДФ-рецепторов (клопидогрел).
Назначение ингибитора АПФ в дополнение к другой терапии снижает риск развития сердечнососудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом и диагностированной ИБС. Жесткий глюкометаболический контроль обеспечивает преимущество пациентам с сахарным диабетом и острым ИМ. Он позволяет максимально эффективно реализовывать различные терапевтические стратегии.
Тщательный учет и анализ факторов риска позволяет выделить контингент больных с высокой угрозой развития основных кардиоваскулярных осложнений. Акцентирование внимания в клинической практике на пациентах с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе и избыточной массой тела даст возможность модифицировать факторы риска, а значит, положительно повлиять на прогноз этого серьезного кардиологического контингента пациентов.
Е.И. Митченко Метаболический синдром, диабет и сердечнососудистые заболевания
Опубликовал Константин Моканов
