- КФК;
- МВ-КФК (активность и концентрация);
- МВ-КФК изоформы.
- сердечные тропонины I и Т;
- миоглобин.
Маркёр | Время появления показателя в крови | Время макс. значения показателя в крови | Продолжит-сть присутствия показателя в крови | Чувствит-сть | Специфичность |
Миоглобин
Тропонин Т Тропонин I МВ-КФК mass/ активность/% КФК МВ-КФК изоформы | 2-3 ч
4-6 ч 3-4 ч 4-6 ч 6-8 ч 2-3 ч | 12 ч
50 ч 50 ч 12 ч 8 ч Нет информации | 18-24 ч
до 14 сут до 10 сут 24-36 ч 36-48 ч 6-12 | 91
100 100 88 80-85 96 | 60
95 95 90 70 100 |
- Чувствительность и специфичность выше, чем у МВ-КФК.
- Возможна диагностика ИМ в течение 2 нед.
- Низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (менее 4-6 ч от появления симптомов).
- Ограничения в диагностике небольших повторных ИМ.
- Острая ТЭЛА.
- Острый перикардит.
- Острая сердечная недостаточность.
- Миокардит.
- Почечная недостаточность.
- Электрическая кардиоверсия.
- Электрическая аблация.
- Сепсис.
- Ложно-положительные реакции (гетерофильные антитела, ревматоидный фактор, сгустки фибрина, нарушение работы анализатора).
- Быстрота, доступность, точность.
- Возможность диагностики раннего рецидивирующего инфаркта.
- Низкая специфичность. Причины повышения активности КФК и МВ-КФК;
- Низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (менее 6 ч от появления симптомов) и после 36 ч от начала ИМ.
- Низкая чувствительность при небольших повреждениях миокарда (которые можно диагностировать при исследовании концентрации тропонинов в крови).
- I степень ишемии — появление высоких, симметричных и заостренных зубцов Т.
- II степень ишемии - подъём сегмента ST без изменений конечной части комплекса QRS.
- III степень ишемии — подъём сегмента ST с изменениями конечной части комплекса QRS.
- В двух соседних отведениях:
- Для ИМ не характерна статичная «застывшая» ЭКГ. Особенностью ЭКГ при ИМ служит характерная динамика, заключающаяся в формировании патологического зубца Q или комплекса QS, в постепенном снижении сегмента ST, образовании отрицательных зубцов Т. Если изменения на ЭКГ имеют постоянный характер и не претерпевают указанной динамики, то наличие ИМ сомнительно.
- Почти в 10% случаев у пациентов с ИМ изменений на ЭКГ нет, поэтому на основании исходной нормальной ЭКГ нельзя исключить ИМ. Если на ЭКГ нет признаков ИМ, но сохраняется боль в грудной клетке, следует повторять данное инструментальное исследование с интервалом 5-10 мин или проводить постоянный мониторинг ЭКГ в 12 отведениях.
- У всех больных с нижним ИМ рекомендовано регистрировать ЭКГ в правых прекардиальных отведениях для исключения инфаркта ПЖ.
- При блокаде левой ножки пучка Гиса диагностика ИМ с помощью ЭКГ существенно затрудняется. По этой причине остро возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса при наличии клинических признаков острой ишемии миокарда считают признаком ИМ.
- У пациентов с имплантированным постоянным ЭКС его по возможности временно перепрограммируют на меньшую частоту, поскольку это позволяет оценить ЭКГ на фоне собственного ритма (следует помнить, что длительная ЭКС может вызвать нарушения реполяризации).
- В случае подозрения на ИМ задней локализации (высокоамплитудные зубцы Rв отведениях V1-V3) можно сделать ЭКГ в дополнительных грудных отведениях V7, V8 или V9.
- Важно знать и обращать внимание на другие возможные причины подъема сегмента ST: синдром ранней реполяризации желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса, гипертрофию и аневризму ЛЖ, стенокардию Принцметала, острый перикардит, синдром Бругады, субарахноидальное кровоизлияние.
- Диагностическая ценность данного метода исследования увеличивается при сравнении с результатами ранее сделанных ЭКГ.

Инфаркт миокарда | Отведения | Пораженная артерия |
Передний
Передне-верхушечный Верхушечный Боковой Высокий боковой Переднебоковой Передний распространенный Нижний Задний Нижнебоковой ПЖ | V1-V3
V2-V4 V4-V6 I, aVL, V5 или V6 I, aVL I, aVL, V1-V6 I, aVL, V1-V6 II, III, aVF V1-V3 (депрессия ST), элевация ST в дополнительных отведениях V7-V9 II, III, aVF, V5-V6 V1, дополнительные отведения V3R-V6R, депрессия ST в V2-V4 | Проксимальный отдел передней нисходящей артерии, межжелудочковые прободающие ветви
ЛПНА, диагональные ветви ЛПНА, диагональные ветви ЛПНА, диагональная ветвь или огибающая артерия Первая диагональная ветвь или огибающая артерия Средняя часть ЛПНА или огибающая артерия Проксимальная часть ЛПНА Правая коронарная артерия, огибающая артерия, дистальная часть ЛПНА Задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии, огибающая артерия Правая коронарная или огибающая артерия Проксимальная часть правой коронарной артерии |












- С помощью ЭхоКГ можно подтвердить диагноз, но результаты данного метода исследований нельзя использовать в качестве единственного диагностического критерия ИМ.
- Основной признак ИМ — зона нарушенной сократимости миокарда.
- С помощью ЭхоКГ можно определить локализацию ИМ, что особенно важно, если на ЭКГ нет диагностических признаков заболевания.
- С помощью ЭхоКГ оценивают функцию ЛЖ, визуализируют ранее перенесенные ИМ.
- В плане диагностики ИМ ПЖ ЭхоКГ более чувствительный метод, чем ЭКГ.
- ЭхоКГ - основной метод диагностики ряда осложнений ИМ: разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки или формирование аневризмы ЛЖ, дисфункция и отрыв папиллярных мышц, внутриполостной тромбоз.
- КАГ бывает полезна при сомнительных симптомах и ЭКГ.
- Обнаружение острой окклюзии вместе с клиническими симптомами позволяет поставить точный диагноз (рис. 14).
- Преимуществом КАГ служит возможность немедленного проведения механической реканализации сосуда.
- КАГ - необходимый этап первичной ТБКА.

- Рентгенографию грудной клетки считают рутинным обследованием пациентов с болями в грудной клетке, поскольку данное исследование полезно в плане проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями лёгких.
- С помощью рентгенографии грудной клетки можно выявлять левожелудочковую недостаточность и отслеживать ее динамику.
- Рентгенография грудной клетки не должна быть причиной задержки реперфузионной терапии, когда диагноз подтверждён.
- Подтверждение диагноза.
- Оценка реперфузии.
- Локализация ИМ.
- Размер поражения.
- Контроль заживления.
- Подозрение на расслоение аорты.
- КТ с контрастированием лёгочных артерий — основной метод диагностики ТЭЛА.
- Дифференциальная диагностика с заболеваниями лёгких.
- Инвазивное мониторирование показателей гемодинамики не проводят в случае неосложнённого течения ИМ.
- Показания к инвазивному мониторированию показателей гемодинамики:
- Нормальные значения показателей центральной гемодинамики:
Опубликовал Константин Моканов