Профилактика
Профилактика ИМ с зубцом Q аналогична таковой при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.
Эпидемиология
От ССЗ в мире ежегодно умирают около 12 млн человек. Большинство этих случаев смерти связано с ИМ. Хотя в развитых индустриальных странах заболеваемость ИМ прогрессивно снижается, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (к которым относят и Россию) ИМ по-прежнему остается ведущей причиной смертности больных и заболеваемость данной нозологией очень высокая.
- По официальным данным, у нас в стране заболеваемость ССЗ, среди которых значительное место занимает ИМ, продолжает расти: заболеваемость среди населения в возрасте 18 лет и старше болезнями системы кровообращения в Российской Федерации в 2000 г. составила 17 432,5 случая, в 2001 г. — 18 285,8, в 2002 г. - 19 281,7, в 2003 г. - 20 023,6, а в 2004 г. - 21 841,6 случая на 100 000 населения.
- Госпитальная смертность составляет в среднем около 10%, причём в ведущих клиниках этот показатель приближается к 5%, тогда как во многих регионах России достигает 15%. Ещё 10% больных ИМ умирают в течение года. Половина больных умирают на догоспитальном этапе, не дождавшись медицинской помощи, а многие выжившие становятся инвалидами.
- В возрасте от 40 до 70 лет мужчины болеют ИМ чаще женщин, а в более старшем возрасте подобной разницы нет.
- Им регистрируют также в возрасте до 40 лет в основном у больных сахарным диабетом I-го типа, у пациентов с тяжёлой гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом. Пик заболеваемости отмечают среди лиц в возрасте старше 50 лет.
Классификация
Существует несколько критериев классификации ИМ:
- Исходные изменения на ЭКГ:
- ИМ с подъёмом сегмента SТ (в эту группу относят также остро возникшую блокаду левой ножки пучка Хиса);
- Им без подъема сегмента ST.
- Последующие изменения на ЭКГ:
- ИМ с формированием патологических зубцов Q (обычно ИМ с подъёмом сегмента ST соответствует развивающийся крупноочаговый ИМ с последующим формированием патологических зубцов Q);
- ИМ без формирования патологических зубцов Q.
- Размеры очага некроза:
- крупноочаговый (трансмуральный) ИМ;
- мелкоочаговый ИМ.
- Локализация очага некроза:
- ИМ передней стенки ЛЖ (передний ИМ);
- ИМ боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ);
- изолированный ИМ верхушки сердца;
- ИМ нижней стенки ЛЖ (нижний ИМ);
- ИМ задней стенки ЛЖ;
- ИМ межжелудочковой перегородки;
- ИМ ПЖ;
- ИМ предсердий;
- возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др.
- Наличие ИМ в анамнезе:
- первичный ИМ;
- повторный ИМ;
- рецидивирующий ИМ.
- Период ИМ:
- острейший период: от начала болевого приступа до формирования очага некроза (первые 4-6 ч);
- острый период: окончательное формирование очага некроза (до 2 нед);
- подострый период: формирование рубца (до 2 мес);
- постинфарктный период: полное рубцевание и консолидация рубца (после 2 мес).
Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Опубликовал Константин Моканов
