Инородные тела, укусы, ожоги

Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются

Известно большое количество методов определения площади ожога [Berkow S., 1924; Вилявин Г. Д., 1956; Долинин В. А. и др.], которые в настоящее время не применяются.

Для того чтобы определить, имеет ли место ожоговая болезнь, в первую очередь необходимо знать возраст, площадь и глубину ожогового поражения, а для этого существует ряд методов.

Классическое описание изменений кровообращения в области ожога привёл Джексон в 1953 г.

Картина шока у детей до 3-х лет жизни характеризуется более тяжелым клиническим течением. В раннем возрасте преобладает развитие симпатической нервной системы, предопределяющее развитие защитных реакций, что обусловливает возникновение более тяжелого симптомокомплекса шока, периода токсемии, септико-токсемии и ожогового истощения

Нарушение проницаемости сосудов отмечается сразу после ожога, но клинически выраженного значения оно достигает лишь спустя 6-8 часов, когда становится очевидным снижение объема циркулирующей крови.

Ожоговый шок — это патологический процесс, который развивается сразу после получения тяжелых и распространенных термических повреждений кожи и глубже расположенных тканей. У детей младшего возраста (до 3-х лет) данная патология может развиться при поверхностных ожогах 7-10% поверхности тела.

Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilsori в 1929 году, в котором закреплено стремление подчеркнуть общий характер изменений в организме на ожоговую травму, в противовес к узкоместному подходу в её изучении.

Одно из лидирующих мест бытового травматизма принадлежит ожогам, которые являются наиболее распространённым видом детских повреждений. В 93% случаев получения ожогов - домашние условия. Две трети от общего числа пострадавших от ожогов составляют дети, не достигшие 7 лет.

Наиболее частые причины перфорации пищевода у детей – травмы при бужировании, эзофагоскопии и других диагностических и лечебных инструментальных манипуляциях на пищеводе. Повреждение рубцово суженного пищевода происходит в большинстве случаев при бужировании через рот в слепую. Бужирование через эзофагоскоп, хотя и уменьшает, но не исключает возможность перфорации.

Рубцовые сужения пищевода и непроходимость пищевода являются, в основном, результатом нелеченных или неправильно леченных химических ожогов пищевода третьей степени. Преимущественное поражение пищевода в средней трети объясняется наличием физиологического сужения на уровне бифуркации трахеи.

Химические ожоги пищевода в детском возрасте возникают после случайного проглатывания концентрированных растворов кислот или щелочей. Наиболее часто поражаются дети в возрасте от 1 года до 3 лет, которые по недосмотру взрослых часто пробуют на вкус все новое. В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигающего вещества, поэтому отравления наблюдаются относительно нечасто и главной проблемой являются не столько отравления и ожоги, сколько их последствия - рубцовые сужен...

При лечении ожогов преследуются две главные цели — сохранение жизни больного и снижение физической и эмоциональной инвалидизации. Мероприятия, направленные на решение этих задач, начинаются с момента поступления обожженного ребенка. «Качество выживания» детей с ожогами зависит от возможности свести к минимуму физическую и эмоциональную инвалидизацию.

Ингаляционные поражения отмечаются у 15-18% больных с ожогами, поступающих в стационар, и именно они являются причиной от 30 до 80% всех летальных исходов при ожогах.

К сожалению, обезболивание у детей редко осуществляется должным образом. Восприятие боли ребенком часто существенно отличается от восприятия боли как собственной, так и чужой, медицинским персоналом, принимающим участие в лечении детей.