Во избежание поздней диагностики обследования на малярию (мазок, толстая капля крови) необходимо проводить всем лицам с неясной лихорадкой, с лихорадкой и диарейным синдромом, желтухой, особенно если эти люди прибыли из эндемичных по малярии регионов. Следует иметь в виду, что у лиц, получавших химиопрофилактику, возможны удлинение инкубационного периода и облегченное течение болезни. Исследование крови — единственный быстрый и достоверный" метод диагностики малярии.
Толстая капля крови и мазок окрашивают по Романовскому—Гимзе. В толстой капле крови легче обнаружить плазмодии, а в мазке крови определить вид возбудителя. Кровь исследуют 2—3 раза с интервалом 8—12 ч, во время приступа и в период апирексии. Определение количества паразитов в 1 мкл крови или процента пораженных эритроцитов имеет важное прогностическое значение и также помогает дифференцировать бессимптомное паразитоносительство. Обнаружение гаметоцитов в крови характеризует эпидемиологическую значимость больного или паразитоносителя. Серологические исследования (РНИФ, РИФ, ИФА, РИГА) имеют вспомогательное значение.
Дифференциальный диагноз приходится проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диарейным синдромом (грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы, лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.
Важно отметить, что в отличие от гриппа при малярии отсутствуют трахеит, ринит, лихорадочный период продолжительный, рано увеличивается селезенка. При пневмонии температура тела не дает ремиссий, выявляются характерные физикальные и рентгенологические данные, в крови — остро воспалительные изменения. При тифо-паратифозных заболеваниях интоксикация и лихорадка нарастают медленно, лихорадка приближается к постоянной, характерна сыпь, отсутствуют выраженный озноб и потливость.
Для риккетсиозов характерны острое начало, раннее (3—7-й день болезни) появление сыпи, выраженные изменения ЦНС, но без глубоких расстройств сознания.
При лептоспирозе, помимо алгий, имеется характерная болезненность мышц, при наличии желтухи и выраженного поражения почек признаки гемолиза отсутствуют или слабо выражены.
При поражении ЦНС обнаруживают ликворологические признаки менингита, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.
При бруцеллезе даже в случаях с высокой лихорадкой интоксикация выражена слабо, колебания температуры тела хаотичные, поражаются опорно-двигательный аппарат и периферическая нервная система.
Сепсис характеризуется наличием первичного очага, входных ворот инфекции, полиорганностью поражений, ациклическим течением болезни.
При вирусных гепатитах не характерны ознобы, поты, гипертермия, помимо гипербилирубинемии, имеется высокая гиперферментемия.
При желтой лихорадке после начальной лихорадки наступает короткая ремиссия и затем появляются желтуха, геморрагический синдром, олигурия.
При надпеченочных гемолитических желтухах необходимо исключить малярию в анамнезе.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Опубликовал Константин Моканов
