Инфекционные заболевания

Основной целью инфузионной терапии у больных сепсисом является поддержание адекватного кровоснабжения тканей. Это положение подтверждено многочисленными доказательствами IV и V уровней. Именно инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и, прежде всего, сердечного выброса (доказательства II и III уровней).

Тонометрия желудочно-кишечного тракта (определение pH и рСО2 в слизистой оболочке желудка) используется в качестве метода оценки спланхнической циркуляции и оксигенации. Нарушения кровообращения в гепатоспланхническом бассейне играют весьма важную роль как в патогенезе сепсиса в целом, так и в развитии синдрома кишечной недостаточности.

A. Поддерживается по крайней мере 2 исследованиями I уровня. B. Поддерживается только одним исследованием I уровня. C. Поддерживается исследованиями II уровня. D. Поддерживается исследованиями III уровня. E. Поддерживается доказательствами IV или V уровня.

Этот раздел посвящен интенсивной терапии больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Разумеется, эффективность интенсивной терапии немыслима без полноценной хирургической санации очага инфекции и эффективной антимикробной терапии.

При начальном этапе ЭП, независимо от состава ПC, необходимо соблюдать правило постепенной адаптации к ним больного: в первый день — 1/3, во второй — 1/2 в третий — 3/4 и в четвертый — полный объем необходимой суточной потребности. При наличии угрозы perypгитации изначально ЭП лучше начинать через назоинтестинальный зонд, постепенно перемещая его в желудок по мере восстановления его функций.

Не вызывает сомнения тот факт, что между состоянием питания человека, здоровьем и болезнью существует тесная взаимосвязь. Одной из важнейших задач при лечении больных и пострадавших, особенно находящихся в критических состояниях, является их оптимальная нутриционная поддержка (HП). Она представляет собой научно-обоснованную систему диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание необходимых метаболических и структурно-функциональных процессов в организме, обеспечивающих после...

Объем наших знаний по проблеме воспаления и инфекции стремительно нарастает, способствуя все более полному и ясному пониманию процессов, происходящих во время их развития. К настоящему времени известен большой перечень медиаторов (групп медиаторов), обеспечивающих развитие воспалительной реакции.

Сепсис является частым осложнением остеомиелита, независимо от его генеза — гематогенный, посттравматический и т.д. В то же время тяжелый сепсис, равно как и септический шок, достаточно редко осложняют течение остиомиелита. Как правило, они развиваются у больных с тяжелыми осложнениями, фоновыми заболеваниями и т. д.

Абдоминальный сепсис, осложняющий течение перитонита, является, вероятно, наиболее частой патологией в практике общего хирурга. В соответствии с принятой классификацией перитонита наиболее часты вторичные (85-90%) и третичные (10-15%) перитониты. Таким образом, можно полагать, что как минимум у 15-20% больных со вторичным перитонитом наблюдаются осложнения с развитием абдоминального сепсиса.

В зависимости от уровня развития инфекционного процесса (кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышцы) в нем участвуют различные микроорганизмы. Наиболее частыми выступают Streptococcus spp. и представители неклостридиальных анаэробов (Bacteroides, Peptostreptococcus и т. д.).

Вопросам антибактериальной терапии сепсиса посвящено столь же большое количество литературы, как и самой проблеме, связанной с классификацией и определением сепсиса. Большинство вновь разрабатываемых антибиотиков обязательно рекомендуется для использования при лечении сепсиса. Рекомендации даются, как правило, самые общие (показание — септицемия!?), что вносит дополнительную путаницу в схемы антибактериальной терапии.

Развитие клинических признаков системной воспалительной реакции у больных в послеоперационном периоде должно всегда насторожить врача. Он должен использовать весь арсенал современных диагностических методов для того чтобы исключить или, напротив, выявить хирургически значимую причину.