Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение различных осложнений инфаркта миокарда

2014 0

Желудочковая экстрасистолия

ЖЭ отмечают почти всегда при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Специальное лечение не проводят даже в случаях наличия так называемых предвестников фибрилляции желудочков (ранняя ЖЭ "R на Т". полиморфная, парная ЖЭ). При необходимости показана коррекция содержания электролитов (калий, магний) в крови.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм характеризуется широкими желудочковыми комплексами QRS с правильным ритмом и частотой до 100 в минуту. Ускоренный идиовентрикулярный ритм редко сопровождается нарушениями гемодинамики, и его относят к нарушениям ритма, не требующим коррекции. Ускоренный идиовентрикулярный ритм обычно отмечают при реперфузии артерии, связанной с ИМ, и в большинстве случаев он проходит самостоятельно в течение нескольких часов. 

Желудочковая тахикардия

ЖТ при ИМ считают опасным нарушением ритма, поскольку она часто переходит или бывает предвестником фибрилляции желудочков. Различают неустойчивую (длительностью менее 30 с) и устойчивую (более 30 с) ЖТ. На основании ЭКГ выделяют мономорфную и полиморфную ЖТ.

При особом варианте полиморфной ЖТ типа "пируэт", которая часто возникает при удлинении интервала Q-T, обычно проводят экстренную кардиоверсию (в связи с высокой частотой ритма и нарушением гемодинамики). Одна из ведущих причин ЖТ типа "пируэт" - дефицит магния, поэтому всегда при данном нарушении ритма вводят препараты магния в дозе 1-2 г в течение 5 мин.

При рецидивах фибрилляции желудочков и ЖТ, несмотря на антиаритмическую терапию, показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Важно учитывать, что антиаритмические препараты I класса (прокаинамид, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), дизопирамид и другие) противопоказаны больным, перенёсшим ИМ. В основном фармакологическая профилактика рецидивов фибрилляции желудочков и ЖТ должна быть ограничена препаратами III класса (соталол и амиодарон).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор 

В последние годы показано, что наиболее эффективное средство профилактики внезапной смерти у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST — установка ИКД. ИКД - устройство, аналогичное постоянному ЭКС и обычно включающее ЭКС. При обширных ИМ, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, включающую β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, риск внезапной смерти, обусловленный фибрилляцией желудочков и ЖТ, остаётся высоким. 

Показания для установки ИКД после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:
  • Устойчивые и неустойчивые пароксизмы ЖТ у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса более 40%).
  • Индуцированная фибрилляция желудочков или устойчивая ЖТ, не купируемая антиаритмическими лекарственными средствами III класса.
  • Тяжёлая дисфункция ЛЖ с фракцией выброса менее 30% (по некоторым данным менее 35%).
Устанавливают ИКД не ранее чем через 1 мес после ИМ. 

Синусовая брадикардия

Синусовую брадикардию (ЧСС менее 60 в мин) чаще наблюдают при нижней локализации ИМ, она связана в основном с нарушением кровоснабжения синоатриального узла. При синусовой брадикардии редко проводят её лечение, обычно она проходит самостоятельно в течение 24 ч. При выраженной брадикардии, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, вводят атропин в дозе 0,6-1 мг в/в. В редких случаях приходится проводить временную электрическую стимуляцию. 

Синусовая тахикардия

Синусовую тахикардию отмечают почти у 50% больных с обширным ИМ. Причиной тахикардии может быть симпатикотония, тахикардия бывает также компенсаторным механизмом при выраженном снижении систолической функции ЛЖ. Основную роль в терапии синусовой тахикардии при ИМ играют β-адреноблокаторы. Кроме того, следует помнить, что тахикардия — один из первых симптомов развивающейся сердечной недостаточности. Иногда учащение ритма связано с повышением температуры тела у больного. В этом случае введение жаропонижающих лекарственных средств может привести к нормализации ритма. 

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории