Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение отдельных осложнений инфаркта миокарда

2925 0

Асистолия

Асистолия - отсутствие электрической активности сердца. Асистолия бывает одной из ведущих причин летального исхода при ИМ. При выявлении асистолии начинают реанимационные мероприятия:  
  • Интубацию трахеи, налаживание внутривенного доступа, подтверждение асистолии более чем и 1 отведении ЭКГ. 
  • Проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ. 
  • Эндокардиальную стимуляцию. 
  • Введение эпинефрина (адреналина) в дозе 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин. 
  • При появлении редкого ритма - введение атропина в дозе 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин до суммарной дозы 0,04 мг/кг массы тела. 

Разрыв стенки левого желудочка 

Смертность при данном осложнении превышает 99%. Острый разрыв приводит в тампонаде сердца, проявляется потерей сознания и электромеханической диссоциацией. Диагноз подтверждают с помощью ЭхоКГ. Обычно разрыв происходит на границе здорового и погибшего миокарда. Иногда разрыв свободной стенки развивается постепенно (подостро). В этом случае возможны следующие клинические проявления: боль, похожая на болевые ощущения при перикардите, тошнота, ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, артериальная гипотензия, расширение яремных вен, парадоксальный пульс. На ЭКГ отмечают АВ-узловой или идиовентрикулярный ритм, снижение амплитуды комплекса QRS, высокие зубцы Т в прекордиальных отведениях, брадикардию. 

Факторы, предрасполагающие к разрыву стенки ЛЖ: 
  • Передний ИМ. 
  • У женщин - возраст старше 65 лет. 
  • АГ.
  • Сахарный диабет.
  • Первый ИМ.
  • Использование глюкокортикоидов и НПВС.
Лечение данного осложнения только хирургическое. Во время подготовки к операции проводят реанимационные мероприятия с эвакуацией крови из полости перикарда.

Псевдоаневризма 

Всевдоаневризма (ложная аневризма) - редкое осложнение ИМ, развивающееся в результате разрыва стенки ЛЖ. Псендоаневризма бывает ограничена рубцовой тканью сердца и прилегающим перикардом и может образоваться только при постепенном (подостром) разрыве, когда развивается очаговый адгезивный перикардит вокруг зоны будущего разрыва. Данное осложнение диагностируют с помощью ЭхоКГ, МРТ, контрастной вентрикулографии. При нижней локализации ИМ псевдоаневризма формируется в 2 раза чаще, чем при передней. Прогноз при естественном течении неблагоприятный, поэтому во всех случаях показано хирургическое лечение.

Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц 

Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мыши начинаются с внезапной быстро прогрессирующей одышки и развития артериальной гипотензии. По левому краю грудины можно выслушать грубый систолический шум, появляются и быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности. При отрыве папиллярных мышц обычно быстро развивается отёк лёгких. Диагноз подтверждают с помощью ЭхоКГ. 

При отрыве папиллярных мышц необходимо экстренное оперативное вмешательство. Тактика лечения разрыва межжелудочковой перегородки зависит от величины дефекта, степени сброса крови в правые отделы. При больших дефектах показана экстренная операция, при небольших можно добиться стабилизации больного в течение 1-2 нед. Иногда устанавливают окклюдер в место дефекта с помощью внутрисосудистой техники на период подготовки к операции. Проводят симптоматическое лечение сердечной недостаточности. 

Эпистенокардитический перикардит 

Эпистенокардитический перикардит возникает в первые дни ИМ. Осложнение проявляется болью в прекардиальной области, связанною с дыханием и положением тела. Возможен шум трения перикарда. На ЭКГ отмечают появление или увеличение элевации сегмента SТ как в стандартных, так и грудных отведениях (конкордантное). Лечение включает назначение НПВС, а в тяжёлых случаях - глюкокортикоидов. 

Синдром Дресслера 

Синдром Дресслера развивается со 2-й недели ИМ. Клиническая картина данного осложнения бывает представлена перикардитом, плевритом, иногда полиартритом. Возможно повышение температуры тела. Механизм синдрома Дресслера предположительно аутоиммунный. Лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. 

Внутриполостной тромбоз левого желудочка 

Тромбоз ЛЖ чаще формируется при обширном ИМ передней локализации. Осложнение диагностируют с помощью ЭхоКГ, МРТ сердца. Основа профилактики тромбоза ЛЖ — раннее восстановление коронарного кровотока, способствующее уменьшению зоны поражения миокарда. Применение антикоагулянтов способствует существенному снижению вероятности образования тромбов в сердце. По мнению большинства экспертов, при обширных передних ИМ с формированием обширной зоны акинеза и тем более аневризмы показано превентивное назначение варфарина. 

При обнаружении тромба с признаками неоднородной структуры, фрагментации и флотации существует высокий риск тромбоэмболических осложнений. В этих случаях показана терапия НАКГ (варфарин) с поддержанием МНО в интервале 2-3. Минимальная продолжительность терапии составляет 3 мес. Необходимость продолжения терапия оценивают на основании результатов ЭхоКГ: при отсутствии признаков тромбоза антикоагулянты можно отменить. При небольших плоских тромбах лечение обычно не проводят.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории