Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

3052 0
Суправентрикулярная тахикардия беспокоит менее чем 10% больных ИМ. При высокой частоте сокращений желудочков может потребоваться экстренное купирование суправентрикулярной тахикардии. Последовательность лечебных мероприятий приведена ниже (каждый последующий способ показан при неэффективности предыдущего). 
  • Трифосаденин внутривенно струйно за 1-3 с в дозе 10 мг. При неэффективности его можно ещё 2 раза ввести повторно в дозе 20 мг с интервалами 1-2 мин. 
  • Верапамил внутривенно по 2,5-5 мг до суммарной дозы 5-10 мг. 
  • β-Адреноблокаторы (метопролол в дозе 2,5-5 мг каждые 2-5 мин до суммарной дозы 15 мг) или дилтиазем по 20 мг (0,25 мг/кг массы тела) в течение 2 мин с последующей инфузией 10 мг/мг. 
  • Синхронизированная злектроимпульсная терапия. 
Иногда при суправентрикулярной тахикардии регистрируют расширенные комплексы QRS вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости. В таком случае необходима дифференциальная диагностика с ЖТ (с помощью чреспищеводной регистрации ЭКГ можно различить эти виды нарушения ритма). При невозможности точно установить характер тахикардии с широкими комплексами попытку купирования начинают с массажа коротидного синуса и введения трифосаденина (аденозинтрифосфорная кислота). При сохранении аритмии вводят лидокаин, затем прокаинамид по обычной схеме, предполагая, что тахикардия имеет желудочковое происхождение. 

Другие виды суправентрикулярных тахикардий (непароксизмальная узловая тахикардия и другие) отмечают редко, и они обычно проходят самостоятельно. Для восстановления ритма можно использовать β-адреноблокаторы, иногда верапамил. При АВ-узловой тахикардии возможно применение трифосаденина под строгим контролем ритма и АД. При нестабильной гемодинамике показана кардиоверсия.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории