Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: кардиогенный шок

2087 0
Выделяют следующие варианты шока при ИМ: 
  • Истинный шок. 
  • «Рефлекторный» шок (болевой и гиповолемический варианты). 
  • Аритмический шок. 
Частота кардиогенного шока при использовании современной реперфузионной терапии составляет 7-10%. Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной функции миокарда ЛЖ, и клинически его определяют как состояние, сопровождающееся стойкой артериальной гипотензией (САД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 30 мин) и признаками гипоперфузии периферических тканей (нарушение сознания, похоладание конечностей, цианоз, диурез менее 30 мл/ч). При мониторировании показателей центральной гемодинамики отмечают повышение давления заклинивания в легочной артерии (более 18 мм рт.ст.) и снижение сердечного индекса [менее 2,2 л/мин х м²].

Ведение больных с кардиогенным шоком включает следующие мероприятия:
  • Измерение АД прямым методом.
  • Мониторинг почасового диуреза (катетер в мочевом пузыре).
  • Определение параметров центральной гемодинамики ("плавающий" катетер Суона-Ганца).
  • Контроль парциального давления кислорода в артериальной крови.
Смертность при кардиогенном шоке до настоящего времени очень высокая. Наиболее эффективное лечение шока заключается в восстановлении коронарного кровотока [медикаментозным или, что предпочтительней, инвазивным методом (коронарное шунтирование или ТБКА)], однако даже при современном лечении смертность превышает 50%. Лечение шока включает также следующие процедуры: 
  • Назначение прессорных аминов: допамин в дозе от 0,5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, добутамин в дозе от 5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, норэпинефрин (норадреналин) в дозе от 0,5 до 30 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии реакции на прессорные амины показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • Ингаляция кислорода, в случае необходимости - ИВЛ. 
  • Наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока считают реваскуляризацию (ТБКА или коронарное шунтирование), причём проведение этих вмешательств оправдано, если шок развился в течение 36 ч от начала ИМ, а ТБКА может быть начата не позднее 18 ч от появления симптомов шока. Дополнительным условием для осуществления коронарного шунтирования служит возраст не более 75 лет.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории